第十篇 五官

2026/1/27 17:17:35

喉部恶性肿瘤较常见,绝大多数为喉癌,肉瘤很少见。喉癌以鳞状上皮癌最多,其他有基底细胞癌、淋巴上皮癌、移行细胞癌及腺癌等。通常按肿瘤部位将喉癌分为三型:①声门上型为声带以上部位的癌,包括会厌、杓会厌皱襞、室带及喉室等结构的癌,因此处淋巴管丰富,易早期发生颈淋巴结转移;②声门型为局限于声带的癌,该区淋巴管稀少,淋巴结转移率低;③声门下型为声带以下部位癌,上界为声带游离缘下4~5mm,下界为环状软骨下缘。晚期,喉癌超越各型范围,甚至侵犯整个喉部,可称之为混合型;若累及全喉则称之为全喉型癌。因喉与喉咽解剖关系密切,喉癌可扩展至喉咽。喉咽癌也可侵入喉腔。

临床上,喉癌的表现因其发生部位和病期而异,声门癌早期即有声音嘶哑,声门上区及声门下区癌早期仅有喉部异物感,后期才有声音嘶哑,但达晚期,无论哪一部位的喉癌,均可因瘤体较大,阻塞喉腔,出现呼吸困难及喘鸣,以及咳嗽、咯血、喉部疼痛等症状。晚期还可出现喉体增大,颈淋巴结肿大及远处转移。喉镜检查可见到肿瘤。

X线上,喉癌的主要征象依癌肿发生部位不同而有区别:

1.声带癌(声门型)早期癌肿处软组织增厚或呈结节状影,喉室呈不规则裂隙状或闭塞。晚期肿瘤呈菜花状,表面凹凸不平,喉腔呈填塞状。肿瘤侵犯前连合,使其增厚,前连合与甲状软骨间距离超过2mm。侵犯后连合可见局部肿块影或杓状软骨区肿胀。喉部造影片显示肿瘤所致的边缘不规则的充盈缺损。

2.声门上型①会厌癌显示会厌增厚或肿块,向前扩展致会厌期狭窄、闭塞。延伸至会厌喉面时,则声门上区喉腔变形、狭窄且不规则;②杓会厌皱襞癌可见声门上区喉腔侧壁增厚或肿块影,喉腔变窄,梨状窝变形、狭窄或闭塞;③室带癌示室带增厚并可有肿块,喉室可变浅或闭塞;④喉后壁癌多为邻近区域癌继发侵犯所致,其表现为喉后壁增厚及软组织肿块影。

3.声门下型多为声带癌向声门下区扩展所致。显示声带以下喉壁软组织增厚或肿块影,两侧声门下弓形不对称或病侧变钝,具有较肯定的诊断价值。

晚期喉癌常有喉外侵犯,其表现有:①甲状软骨受侵犯。钙化的软骨出现不规则透光区,正常轮廓模糊、消失,局部有不规则软组织肿块影;②会厌前间隙受侵犯。表现为该间隙密度增高,间隙变大,会厌豀底部抬高,会厌喉面隆起;③喉咽受侵犯。表现为杓状软骨区肿胀增大且模糊,杓状软骨运动受限或固定,钡餐检查可见梨状窝变窄或不规则。


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