升高的病人，人工通气的量要适当控制，逐步增加。此外，要注意补充血容量，必要时可使用多巴胺、间羟胺等升压药或异丙肾上腺素等p肾上腺素能受体兴奋药。 四、单选题 1． B 2． E 3． D 4． B 五、多选题 1． ABC 2． ABCD 3． ABDE 4． AD
第六章 血液气体监测 一、名词解释 1． 氧分压（PO2） 2． 血氧饱和度（SaO2） 3． 氧总量（C-O2） 4． P50 5． A-aDO2 6． 呼吸商（R） 7． T-CO2 8． PCO2 9． 呼吸指数 二、简答题
1． 何谓氧总量？请写出计算公式。 2． 请回答P50减少及增加的生理意义是什么？ 3． 影响氧离曲线移位较重要的因素有什么？ 4． 请回答呼吸的全过程包括那几个环节？
5． 请回答肺泡通气量VA改变对PACO2和PAO2的影响？ 6． 肺换气功能障碍的主要原因以及早期主要有哪些指标改变？ 7． QS/QT比值在排除哪些情况时可反映肺换气功能的状态？ 8． 呼吸指数作为肺氧合能力指标的意义？ 三、论述题
1． 试述麻醉后短期出现血气监测异常的原因有哪些方面？ 2． 试述哪些因素会增加Pa-ETCO2梯度？ 四、单选题
1． 关于血氧分压下列哪项是错误的？ A．正常人PaO2约为80~100mmHg。
B． 氧向组织释放直接取决于PaO2的高低。
C． PaO2<25mmHg时，组织失去从血液中摄取氧的能力。 D．Pa-vO2的大小可反映组织对氧的利用情况。 E． PvO2可作为组织缺氧程度的一个指标。
2． 有关外呼吸与血气分析，下列哪个说法是错误的。 A．一般情况下，PACO2与PaCO2相等。 B． 当通气不足时，PAO2随着VA的减少而下降。
C． 在过度通气时，随着VA的增加，PAO2会有相应的升高。 D．低氧血症是肺换气功能障碍的主要早期指标之一。 E． A-aDO2是对通气和换气功能衰竭鉴别的重要指标。 3． 有关呼吸指数下列哪项是错误的？ A．可较好的反映通气功能障碍。 B． 即使FIO2不同，仍有参考价值。 C． 呼吸指数越大，肺功能越差。
D．利用呼吸指数列线图可供麻醉期间掌握给氧量。 E． 也可作为反映肺氧合能力的指标。 五、多选题
1． 关于影响氧离曲线移位因素，下列哪些说法是正确的？ A．pH增加，氧离曲线左移。 B． 温度升高，氧离曲线右移。 C． PaCO2升高，氧离曲线左移。 D．2-3DPG增加，氧离曲线右移。 E． pH增加，可使2-3DPG增加。
2． 在吸入空气的情况下，关于氧和二氧化碳下列哪些说法是正确的？ A．正常人肺泡中的O2和CO2具有此长彼消的逆行关系。 B． 正常人吸入空气到达肺泡后，PO2下降约为50mmHg。 C． PIO2约等于130mmHg.
D．通气功能障碍时，PaCO2升高必然伴有PaO2的下降，而A-aDO2不变。 E． 换气功能障碍时，PaO2下降的同时A-aDO2增加，而PaCO2不变。 3． 哪些因素可使PETCO2-PaCO2梯度增大？ A．肺泡死腔量增大。 B． 肺血流减少。 C． 左向右分流的先心病。 D．肺不张和肺水肿。 E． 老年人合并呼吸道疾患。
4． 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些？ A．麻醉药物的残余作用。 B． FRC增加。 C． 术中通气不足。 D．手术部位如腹部手术。 E． 代谢性碱中毒。
参考答案：
一、名词解释 1． 氧分压（PO2）
血氧分压系指溶解在血浆中的氧所产生的压力。 2． 血氧饱和度（SaO2）
血氧饱和度系指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。
3． 氧总量（C-O2）
指血液中所含氧量的总和，即除了溶解于血液中的氧量外，还包括了与血红蛋白相结合的氧量。 4． P50
是指血氧饱和度50％时的氧分压。正常人在pH=7.40、PCO2 =40mmHg、BE=0、体温370C下，血红蛋白氧饱和度为50％的PO2值是26.6mmHg。 5． A-aDO2
指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标。 6． 呼吸商（R）
是机体二氧化碳生成量与氧耗量之比，正常值为0.8。 7． T-CO2
T-CO2是指存在于血浆中一切形式的二氧化碳的总和。 PCO2
PCO2系指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。 9． 吸指数
呼吸指数是指A-aDO2与PaO2的比，它作为肺氧合能力的指标可较好的反映肺功能状态。 二、简答题
1． 何谓氧总量？请写出计算公式。
氧总量是指血液中所含氧量的总和，即除了溶解于血液中氧量外，还包括了与血红蛋白相结合的氧量。C-O2=（1.34 ×Hb×SaO2）+0.00315×PO2 2． 请回答P50减少及增加的生理意义是什么？
P50的变化可以反映氧离曲线的位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移，说明氧合血红蛋白亲和力增加，氧就不易从血红蛋白释放，此时虽然血氧饱和度正常，组织细胞仍有缺氧的可能；若P50增大，则氧离曲线右移，说明氧合血红蛋白亲和力减少，氧易从血红蛋白释放，因此虽然血氧饱和度偏低，组织细胞仍可能无明显缺氧。 3． 影响氧离曲线移位较重要的因素有什么？
使氧离曲线移位的因素很多，但在临床上较为重要的因素是PH、温度、2，3-DPG和CO2。 4． 请回答呼吸的全过程包括哪几个环节？
呼吸的全过程包括三个环节：1、外呼吸（或称肺呼吸），空气被吸入肺，肺泡内气体与肺泡内毛细血液中气体进行交换，氧进入血液循环，二氧化碳进入肺泡并随呼吸排出到体外。2、氧与二氧化碳在血液中的运输。3、内呼吸（或称组织呼吸），系指气体在血液与组织细胞间的交换，氧从血液中进入组织细胞，而二氧化碳则进入到血液中。 5． 请回答肺泡通气量VA改变对PACO2和PAO2的影响？
一般情况下，VA与PACO2二者呈反比关系，PACO2可较好的反映通气功能的状态；PAO2则随着VA的减少而下降，但在过度通气时，尽管VA增加明显，PAO2并不能有相应的升高。 6． 肺换气功能障碍的主要原因以及早期主要有哪些指标改变？
肺换气功能障碍的主要原因包括肺泡膜病变或肺的通气血流比例失调；早期就可出现PaO2下降，A-aDO2增大， QS/QT增大。
7． QS/QT比值在排除哪些情况时可反映肺换气功能的状态？
（1）不正常的动静脉交通；（2）心脏性右向左分流；（3）肺内原因（如肺内肿瘤或血管瘤）。 8． 呼吸指数作为肺氧合能力指标的意义？
（1）即使FIO2不同，仍有参考价值；（2）其变化与肺功状态相关明显，呼吸指数越大，肺功能越差；（3）利用呼吸指数列线图可预计不同FIO2下的PaO2值，供给氧时参考。 三、论述题
1． 试述麻醉后短期出现血气监测异常的原因有哪些方面？
（1） 麻醉药物的残余作用主要表现形式为呼吸抑制和呼吸道不通畅（如舌后坠），PaO2下
降和PaCO2升高；
（2） 呼吸道分泌物多未清除或分泌物粘稠排除困难，导致小气道闭塞，肺不张，FRC减少，
结果PaO2下降， A-aDO2增加；
（3） 过度通气后低氧血症指术中病人被施行过度通气，当恢复自主呼吸1~2小时，可出现
低氧血症；其原因是体内CO2总量减少，PaCO2仍低，影响自主通气量恢复，使PaO2下降。
（4） 手术的影响剖腹手术术后往往易于发生PaO2下降，A-aDO2亦增大，与FRC减少，CV
增加有关；术前病人情况特别是有无肺部疾病亦至为重要；
（5） 酸碱平衡主要是碱中毒尤其是代碱可加重呼吸抑制。 2． 试述哪些因素会增加Pa-ETCO2梯度？ （1） 肺泡死腔量增大； （2） 老年人合并呼吸道疾患； （3） 肺实变，肺不张，肺水肿，气胸； （4） 右向左分流的先天性心脏病或大血管疾病；
（5） 肺血流减少包括体循环病变（如低血压）和肺循环病变（如肺栓塞）。 四、单选题 1． C 2． C 3． A 五、多选题 1． ABDE 2． ABD 3． ABDE 4． ADE
第七章 呼吸功能监测 一、名词解释 1． 潮气量（VT） 2． 残气量（RV）
3． 功能残气量（FRC） 4． 肺活量（VC） 5． 肺总量（TLC） 6． 分钟肺泡通气量（VA） 7． 用力肺活量（FVC） 8． 最大通气量（MVV）
