1、术前用药：22例术前2小时以上使用抗生素（100%），5例在术前0.5-2h内未使用抗生素（22.73%）；一例患者在5月31日3Pm手术，当日10Am氨芐西林舒巴坦一次， 11Am依诺沙星一次，2：40Pm再用氨芐西林舒巴坦一次。一例患者在术前9：15Am用氨芐西林舒巴坦一次，4.5克，9：45Am氨芐西林舒巴坦一次，4.5克，2：10Pm氨芐西林舒巴坦一次，4.5克，2：30Pm手术，手术当日共计使用氨芐西林舒巴坦13..5克。
2、术中用药：1例（4.55%）用药不合理，首次使用抗菌药物在手术前一天下4：55pm，术前0.5-2小时未使用抗菌药物，但在手术中使用抗菌药物一次，手术时间一小时。
3、术后用药：22例（100%）用药不合理，表现为术后预防用药时间过长，其中最长12天，平均值大于7.68天。 （三）妇产科：
12例剖宫产手术病例（Ⅱ类手术），预防性使用中3例为术前30分使用，其它为手术后开始使用，平均使用5-6天，无断脐后使用病例。
四、点评
1、上述I类切口手术不仅全部患者预防使用抗菌药物，而且全部病例使用抗菌药物的时间均超24小时，其中有18例使用了二联及以上的抗菌药物，根据病历显示，仅二例因血像高，一例裖疮，一例裖疮+腹泻，其它无联合用药指征，占全部I类切口手术的56.25%，其中外科占本科室总量的30%，骨科占本科室总量的68.18%。
上述I类切口手术使用抗菌药物，严重违反了《抗菌药物临床应用指导原则》和《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》以及案安徽省《2012年安徽省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》等文件的规定：I类切口手术通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药:（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》规定：I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
2、11例患者未在0.5～2小时内给药，或麻醉开始时采取预防性使用抗菌药物，而是在术4小时及术前一天就开始使用抗菌药物。 不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定：应在术前。使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
3、1例首次使用抗菌药物在手术前一天下4：55pm，术前0.5-2小时未使用抗菌药物，但在手术中使用抗菌药物一次，手术时间一小时。
不符合《抗菌药物临床应用指导原则》要求: 预防性使用抗菌药物首次给药应在术前0.5-2小时或麻醉诱导时给药。
4、二例患者在术前数小时内多次使用抗菌药物，一例在手术前共计使用了二次氨芐西林舒巴坦，一次依诺沙星；一例在手术前使用了三次氨芐西林舒巴坦，共计13.5克，属严重的滥用抗菌药物，严重违反了国家关于抗菌药物使用规定。
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5、大部分I类切口手术预防使用抗菌药物使用了二、三代头孢菌素。
不符合《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号文的规定： 乳腺手术：第一代头孢菌素。 腹外疝手术：第一代头孢菌素。
阑尾手术：第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结。
肝胆系统手术：第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。 泌尿外科手术：第一、二代头孢菌素，环丙沙星。 一般骨科手术：第一代头孢菌素。
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：第一、二代头孢菌素。 妇科手术：第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道时可加用甲硝唑。 剖宫产：第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。
注：①、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
②、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ③、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
④、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
（以上仅摘录我院已开展的手术）
6、一例患者有裖疮，病程录中无记载，6月1日查WBC13.41，以后直至患者出院未查血常规进行追踪，亦未进行血培养做细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定：尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。
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1-6月份各科室诊疗、医药人次情况统计对比表
临床科室 科 室 针灸科 内 科 外 科 妇 产 科 急 诊 科 五官科 合 计 健康体检 2011 22275 12164 10428 3270 4525 1214 47237 4785 2012 37140 15211 14548 3699 5119 1385 77102 7720 ±％ 66.7 25.0 39.5 13.1 13.1 14.1 63.2 61.3 科 室 检验科 病理科 心电图 彩 超 B 超 碎 石 脑彩超 胃 镜 医技科室 2011 46558 444 2472 3197 4063 129 636 156 2012 36961 366 2566 2032 3883 124 618 155 ±％ -20.6 -17.6 3.8 -36.4 -4.4 -3.9 -2.8 0.6 放射科 CT 手术人次 科室 西药房 中药房 放射科 药剂科室 2011 39672 31764 7547 7547 7806 601 2012 35988 22739 6774 6774 8174 412 ±％ -0.9 -28.4 -10.2 / / 4.7 -31.4 1-6月份各科室业务情况统计对比表
科室名称 妇产科 骨 科 急诊科 内 科 手术室 外 科 五官科 针灸科 专家门诊 其 他 合 计
药品收入 医疗收入 药品比例 总计金额 2011年 2012年 增减% 844287.59 625976.44 -25.86% 961354.30 741145.81 -22.91% 491302.18 556972.65 13.37% 2011年 2012年 增减% 2011年 2012年 增减% 2011年 2012年 增减 222671.67 197064.39 -11.50% 621615.92 428912.05 -31.00% 26.37% 31.48% 5.11% 400664.58 281870.54 -29.65% 560689.72 459275.27 -18.09% 228112.23 271724.40 19.12% 263189.95 285248.25 8.38% 1678721.03 2494458.89 48.59% 1203159.32 1391060.59 15.62% 132130.11 100478.23 -23.96% 1190830.68 1019467.80 -14.39% 851563.34 869474.10 2.10% 861218.77 809350.82 -6.02% 84697.94 56767.15 -32.98% 68965.92 65047.50 -5.68% 41.68% 46.43% 58.25% 9.99% 49.72% 44.88% 40.75% 52.18% 38.03% -3.65% 48.79% 2.36% 64.20% 5.95% 2881880.35 3885519.48 34.83% 8.97% -1.02% 1322960.79 1119946.03 -15.35% 51.79% 2.07% 53.40% 8.52% 60.16% 7.98% 1712782.11 1678824.92 -1.98% 153663.86 121814.65 -20.73% 8.11% 387005.18 321147.21 -17.02% 1282536.30 1556441.21 21.36% 1865016.15 1846269.71 -1.01% 201948.18 193194.91 -4.33% 185057.00 127952.30 -30.86% 621.40 1974.22 322118.00 391105.50 21.42% 5067934.76 6031728.39 19.02% 7157593.45 6815409.44 -4.78% 19
45.74% 4.99% 3147552.45 3402710.92 322739.40 393079.72 21.79% 41.45% 46.95% 5.50% 12225528.21 12847137.83 5.08%
1-6月份各科室业务收入情况统计对比表
医技科室 科 室 检验科 病理科 心电图 动态心 彩 超 B 超 碎 石 放射科 CT 脑电图 脑彩超 胃镜 饮食体 2011 2012 ±％ 科室 778023.5 884282 34498 61800 / 26012 65050 / 13.66 西西药 药-24.60 房 材料 草药 中-38.05 药材料 9.47 房 代煎 -3.88 小计 3.43 药品合计 -11.82 驾 体 -28.21 体 检 -7.20 -0.64 48.76 其 他 诊查费 诊 费 业务收入 5.26 / 成药 药剂科室 2011 3003881 1652449 411647 16230 2080326 5084207 223848 49944 12829.41 2012 3430293 2154864 446570.6 17581 2619016 6049309 14.2 30.4 8.48 8.3 18.98 ±％ 231440 143380 196685 215307 51600 49600 638626 660527 694335 612276 3120 2240 76320 15600 23726 70800 15500 35294 225188 0.60 99829 99．88 20527 60.00 23582 16038 -31.99 58959 65142 10.49 12228571 12862537.8 5.18 1-6月份住院情况统计对比表
床位数 科 室 2011 2012 2011 2012 内 科 外 科 骨 科 针灸科 妇产科 合 计 20 22 20 28 10 100 20 25 20 50 20 292 498 231 567 320 394 508 204 571 206 ±％ 34.9 2.0 0.7 -35.6 -0.1 2011 8.2 7.2 14.7 5.8 9.8 2012 8.4 5.3 8.8 14.4 5.7 9.1 ± 2.4 -26.4 -18.5 -.2 -1.7 --7.1 2011 55.2 73.1 67.0 152.9 83.9 92.3 2012 85.0 53.5 45.5 85.8 33.4 66.0 出院病人 出院者平均住院日 病床使用率 -11.7 10.8 135 1908 1883 医院综合管理（医院管理年、二级甲等中医院创建、“三好一满意”、医疗质量万里行活动）工作督查意见与整改建议 6月份，主要从诊疗环境、医德医风、工作纪律、行政管理、质量管理等多方面进行督查。综合平时工作及督查情况，提出以下几点意见与整改建议：
一、 劳动纪律：各科室工作人员基本能遵守劳动纪律，按时上下班，坚守岗位，能按质按量完成各项工作任务。
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