（一） 侵袭性诊断采样技术的应用
1． ATS/IDSA只是提到在免疫抑制和治疗无效病人采用。 2． ERS有较详细表述:
胸腔穿刺：当合并明显胸腔积液时，诊断性穿刺十分必要。
经胸腔针吸活检：仅适用于某些病情迫切需要且病变局限，而无创方法难以确诊的患者。 PSB和BAL：在难治性肺炎患者BAL是推荐的首选诊断采样技术。如果气体交换状态允许，所有气管插管患者以及部分未插管患者均应考虑通过纤支镜获取标本。
（二） 对CAP进行常规病原学检测对治疗和预后帮助不大 美国74例门诊无并发症CAP患者
-目的：评价痰涂片、痰培养、血培养对治疗和预后的价值。 -方法：前瞻队列研究
留痰：住院大夫指导和监督下； 送痰：立即送；
实验室检查：在微生物学家监督下，经验丰富的技师； 合格痰的评价：上皮细胞<10/LPF+粒细胞>20/LPF。 -结果：
痰涂片：未发现致病菌；
痰培养：只有4例（5%）阳性； 血培养：全部阴性； 所有患者经验性治疗有效。
-结论：病原学检测对治疗、预后没有影响。 （三）关于微生物学诊断
1、ATS： 2001年主张门诊治疗的CAP病人不常规进行微生物学检查。
2、IDSA ：2001年指南主张所有CAP都应当进行微生物学检查，有利于合理选择抗生素。但2004年关于指南更新中表示―门诊病人不做病原学检查被认为是一种标准的方法‖。
3、IDSA/ATS：新指南认为门诊CAP病原学检查是非必需的。抗菌治疗大多仍是经验性。但病毒（特别是有重要流行病学意义者）、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌等怀疑时病原学诊断是必要的和重要的。
（四）CAP致病菌的耐药情况 1、肺炎链球菌耐药情况
上世纪60年代出现青霉素耐药菌株(PRSP)，90年代以来耐药率迅速上升。美国PRSP达40%；我国90年代PRSP很低，但近年耐药率迅速上升；韩国、日本、香港地区PRSP流行率
达60~80%，PRSP成为全球性问题。
PRSP不仅对青霉素耐药，对大环内酯类、四环素类、SMZ-TMP、部分头孢菌素、甚至奎诺酮类耐药，并有交叉耐药，现在PRSP又称DRSP(drug resistance streptococcus pneumonia)。
2008年CLSI将非脑膜炎肺炎链球菌的青霉素敏感性折点从原来≤0.06mg/dL调整为≤2.0mg/dL，因此PRSP会明显降低。
2、流感嗜血杆菌耐药情况
1973年美国首先发现流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药株。西方国家耐药率45~50%，我国部分大城市也可达20%左右。耐药机制主要是产TEM-1型和ROB-1型β-内酰胺酶，广谱青霉素联合酶抑制剂、SMZ-TMP、阿齐霉素、克拉霉素、II-III代头孢菌素、奎诺酮类仍然敏感。
3、卡他莫拉菌耐药情况
本菌产β-内酰胺酶菌株达90~100%，主要对青霉素耐药，对含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂和其他抗生素敏感。
（五）CAP特定病原菌的危险因素
1、DRSP：年龄 > 65岁；3个月内接受?-内酰胺抗生素治疗；酗酒；免疫抑制（包括使用糖皮质激素）；多种内科合并症；与托儿所儿童有密切接触。
2、革兰阴性杆菌：住护理院；近期住院史；多种内科基础病；最近接受抗生素治疗。 （六）某些特殊细菌的罹患诱因
1、绿脓杆菌/肠杆菌：长期应用糖皮质激素；COPD；肺结构破坏性疾病；反复抗菌素应用史。
2、MRSA：终末期肾脏疾病；静脉吸毒；流感后肺炎；氟喹诺酮应用史。 与社区获得性肺炎的特定病原相关的流行病学环境和/或易感因素
四、 CAP严重程度的评价方法 (一) PSI
