内乳前哨淋巴结活检方法和临床价值的初步探讨
【摘要】 目的 初步探讨内乳前哨淋巴结活检方法和临床价值。方法 先对20例内象限的乳腺癌患者采用“双染法”内乳前哨淋巴结定位；然后应用经“肋间隙法”行内乳前哨淋巴结活检。结果 发现两例内乳前哨淋巴结转移，其中有一仅内乳淋巴结转移。结论 内乳前哨淋巴结活检对特定的乳腺癌患者可能有重要的临床价值，值得进一步研究。
【关键词】 乳腺癌；内乳前哨淋巴结；活检
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年12月至2012年5月在我院经病理确诊的乳腺癌患者，共40例。选择标准：肿瘤位于内象限（包括乳晕区）。不考虑肿瘤大小和腋窝淋巴结转移情况。均予以改良根治术，本组患者均为女性，年龄24～69岁，平均465岁。
1.3 前哨淋巴结检测方法 术前2～4 h在核医学科，在肿瘤周围分3～4点注射放射性核素锝99，观察淋巴结显像以后进入手术室，麻醉前10～20 min用1%美蓝针剂2 ml，在肿瘤床周围或乳晕边缘皮下分3～4点注射。腋窝淋巴结活检方法：术前Gamma探测仪进行定位，显示的数据高于周围组织的10倍以上认为是前哨淋巴结，解剖出蓝染淋巴管，一直追寻到前哨淋巴结，切除标本后，解剖出前哨淋巴结进行病理检查。内乳淋巴结活检方法：术前Gamma探测仪进行定位，从内侧将乳腺及胸大肌筋膜翻向外侧，显露胸大肌的起始部，沿肌纤维的方向分开胸大肌，显露肋间隙。距胸骨外缘约3 cm处肋软骨上缘由外向内切开肋间肌达胸骨外缘。牵开肋间肌，显露胸横筋膜，于胸横筋膜深面脂肪内寻找胸廓内血管和内乳淋巴结，于胸廓内血管前方、外侧或内侧，辨认蓝染的前哨淋巴结。淋巴结送病理检查。
2 结果
40例前哨淋巴结活检中，发现了6内乳区前哨淋巴存在癌转移（占15%），其中4例伴发有腋窝淋巴结转移（占10%），2例单独存在内乳区前哨淋巴结转移（占5%）。该6例患者术后的分期得到了精确地评估，并给予了内乳区的辅助放疗，可能会提高其生存率。（见表1）
3 讨论
乳腺癌严重威胁女性的健康和生命，手术治疗能够显著降低患者的病死率。乳腺癌改良根治手术是治疗的常规方法，但是其切除时进行的常规淋巴结清扫，常引起形体的改变，对患者身心影响较大，并容易引起焦虑和自卑感[4]。乳腺癌前哨淋巴结活检对判断是否进行腋窝淋巴结清扫有重要价值，可以减少不必要的过度治疗[5]。
