B.不伴皮肤瘙痒 C.粪便颜色加深 D.血总胆红素增加,以结合胆红素增高为主
12.下列哪项不是肝细胞性黄疸的临床表现（ ） A.皮肤、粘膜呈浅黄至深金黄 B.可有皮肤瘙痒 C.血中结合胆红素和非结合胆红素均增加 D.尿结合胆红素定性试验阴性
13.下列哪项不是胆汁淤积性黄疸的临床表现（ ）
A.黄疸多较严重,皮肤呈暗黄色 B.伴皮肤瘙痒及心动过缓 C.尿色加深如浓茶 D.粪便颜色加深 14.肝细胞性黄疸最突出的特点是( ) A.血清非结合胆红素增高 B.血清结合胆红素增高
C.血清结合非结合胆红素均增高 D.尿胆红素阳性 E.大便颜色变浅
15.下列哪项不是黄疸病人常用的护理诊断 ( ) A.舒适的改变 B.有皮肤完整性受损的危险 C.自我形象紊乱 D.活动无耐力 E.焦虑
1.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸的表现（ c） A．尿结合胆红素阳性 B．血结合胆红素量增加 C．血非结合胆红素量减少 D．尿胆原可减少
E．肝功能检查可不正常
2.鉴别是否为黄疸，下列判断正确的是（） A.皮肤巩膜有黄染肯定是黄疸 B.巩膜有黄染肯定为黄疸
C.巩膜黄染出现仅在角膜缘周围， 离角膜缘愈远，黄染愈浅，系食物或药物所致的黄染 D.舌有黄苔为药物所致
E.出现黄汗为黄疸另一重要表现
3.下列那种黄疸以非结合胆红素增加为主( ) A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸
C.胆汁淤积性黄疸 D.隐性黄疸 E.以上都不是 2.C 3.A 三、填空题
1.临床上将黄疸分为溶血性黄疸；肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸三种类型。 2.尿中胆红素阳性见于.肝细胞性黄疸；胆汁淤积性黄疸。
3.隐性黄疸是指血清总胆红素超过 .17.1微摩尔/升；显形黄胆是指血中胆红素超过 34.2微摩尔/升 四、简答题
1．简述黄疸的分类及其临床特点? 2．黄疸的护理评估要点有哪些？ 3．简述黄疸的主要的护理诊断?
答：黄疸分为:溶血性、肝细胞性、胆汁淤滞性黄疸三种。
（1）溶血性黄疸：一般黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有高热、寒战、头痛及腰背痛，并有明显贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色)。重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。
（2）肝细胞性黄疸：皮肤、黏膜呈浅黄至深金黄色，常伴有乏力、食欲减退、厌油及腹胀、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛等症状，重者可有出血倾向。
（3）胆汁淤积性黄疸：黄疸多较严重，皮肤暗黄色，完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色。尿色深如浓茶，粪便颜色变浅，肝外胆道完全阻塞时粪便呈白陶土色。因血中胆盐潴留，常有皮肤瘙痒与心动过；因脂溶性维生素K吸收障碍，常有出血倾向。 男，30岁，厌食、恶心、尿黄7天，无发热。
身体评估：巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，触痛，胆囊区无压痛，胆红素37μmol/L，结合胆红素20μmol/L，尿胆原增高，尿红胆素阳性。考虑为“病毒性肝炎”。 分析思考：
1．该患者的黄疸属于哪种类型？
2．该患者主要护理诊断及其相关因素？肝细胞性黄疸
1. 刘女士，40岁，因“乏力、纳差2周，皮肤、巩膜发黄1周”入院。2周前常感到四肢无力，食欲下降，厌油，一周前家人发现其皮肤黏膜黄染未加注意。近日来黄染较前加重，且皮肤瘙痒、尿色加深。2天来有恶心、无呕吐、发热，无腹胀、腹痛、腹泻，体重减轻1kg，精神状态欠佳，因皮肤瘙痒睡眠差。查体：皮肤、巩膜金黄，有抓痕，余未见异常。 问题：
1.该患者引起皮肤、巩膜黄染的可能病因是什么? 2.该患者现存的护理问题有哪些？ 肝细胞性黄疸
例1：某患者，男性，54岁。因上腹部包块，纳差20天入院。PE：皮肤明显黄染，呈橘皮样改变，上腹部可触及不规则质地硬的包块，有轻度压痛。
例2：某患者，男性，35岁，有慢性肝炎病史一年，近来病情加重，并出现皮肤及粘膜发黄伴有出血点。
例3：去年秋天，有一农民因手心、脚心发黄怀疑黄胆性肝炎到门诊就诊。PE：一般情况良好，肝脾不大，肝功能正常。 阅读病例后，回答以下问题： 1.这些患者是否有黄疸？ 2.黄疸的性质各是什么？ 3.为什么会出现这种情况？ 1、胆汁淤积性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、食物/药物
4.检查血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆原减少，下列哪种疾病可能性最大（ ） A.病毒胜肝炎
B.遗传胜球形红细胞增多症 C.胆总管狭窄 D.Gilbert 综合征
E.Dubin-Johnson 综合征． 二、名词解释 1.黄疸 2.隐性黄疸
3.何谓旁路胆红素 答案：
1．黄疸：血液中总胆红素浓度增高，超过34微摩尔/升，致巩膜黏膜皮肤及体液黄染的现象。
2．隐性黄疸：指胆红素在17.l~34.2μmol/L, 虽高于正常，但临床不易察觉。 3.体内的胆红素主要来源于血红蛋白，血红蛋白来源于衰老的红细胞。来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为旁路胆红素（bypass bilirubin），约占总胆红素的15％~20 ％。 恶心与呕吐 重点提示
1.恶心、呕吐的概念。 2.呕吐的临床特点。
1.喷射样呕吐见于颅内压增高、呕吐物带有大蒜味见于有机磷中毒 、呕吐物为米泔水样见霍乱和副霍乱 、呕吐物为宿食见于幽门梗阻 1.下列哪一疾病引起中枢性呕吐 ( )
A.急性胃肠炎 B.青光眼 C.洋地黄中毒 D.肝硬化 2.呕吐伴右上腹痛应考虑( )
A.肠梗阻 B.胆囊炎 C.食物中毒 D.阑尾炎 3.下列哪一疾病引起反射性呕吐 ( )
A.癔病 B.脑膜炎 C.尿毒症 D.急性心肌梗死 4.呕吐伴头痛、喷射性呕吐常见于 ( )
A.颅内压增高 B.胆石症 C.幽门梗阻 D.甲状腺危象 5.呕吐中枢位于 ( )
A.延髓 B.中脑 C.小脑 D.脊髓
6.下列哪种病因所引起的呕吐不属于反射性呕吐（ ）
A.心力衰竭 B.迷路炎 C.肠梗阻 D. 神经性畏食 7.幽门梗阻所致呕吐的特点为（ ） A.进餐后即刻发生 B.剧烈呈喷射状
C.多为宿食,常于夜间发生 D.胃排空后仍干呕不止 8.下列哪项不是中枢性呕吐的特点（ ） A.多无恶心先兆 B.剧烈呈喷射状
C.吐后不感轻松 D.与头部位置改变有关
9.呕吐与头部位置改变有关,常有恶心先兆,并伴有眩晕、眼球 震颤,见于（ ）
A.中枢神经系统病变 B.胃肠神经官能症 C.前庭功能障碍 D.消化道梗阻
10.呕吐物多为宿食,有酸臭味,见于（ ）
A.幽门梗阻 B.低位肠梗阻 C.急性胃肠炎 D.晕动病
1.患者女性，25岁，2天来恶心、呕吐伴腹痛腹泻。患者最可能是急性胃肠炎引起的恶心、呕吐及腹痛、腹泻. 如何收集病史资料？
1.恶心与呕吐的诱因（不洁饮食），起病的特点。 2.呕吐的方式（先有恶心），呕吐发生的时间，呕吐的内容物 性质、量和气味，有无血液或咖啡样物？呕吐后是否感舒适。 3.腹痛和腹泻，腹痛的性质、部位，是否呈阵发性，大便性状 及量，颜色，是否内含粘液及脓血，有无“里急后重感”等。 4.有无发热、黄疸等。
5.发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化，有无乏力、卧床等。 6.发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。 7.曾做过哪些治疗，疗效如何。
8.服药史及过敏史有无，既往有无类似发作病史和慢性胃病史， 有无肝病史等。
课堂练习---高血压病人问诊
1.发病时间：发现血压升高的大致时间，怎样发现血压升高的 2.血压水平：当时的血压水平 3.无伴随症状：
4.治疗情况：何时开始治疗，服用什么药物， 用药是否规律，
5.治疗效果：血压控制是否理想，调整用药情况 6.易患因素：血脂、血糖和电解质、是否吸烟； 7.了解靶器官功能状态，如心、脑、肾疾患。
8.有无继发高血压：如发病的年龄、是否有家族遗传史、是否患肾炎等。 1.选出正确的问诊语言( ) A.您是否下午发热？
B.您心前区疼痛是否呈绞窄样的？ C.您头痛时还有什么不舒服？ D.您大便有隐血吗？ E.您腹痛时有否背部放射痛？ 2.下列问诊语句那句不妥( ) A.您感到那里不舒服？
B.您患这种病有多少日子了？ C.您是否用过什么药？ D.您有上腹痛吗？
E.您认为是什么原因使您生病的？ 1.C 2.D
1.下列哪项是属于暗示性提问或套问？( ) A.您哪儿不舒服？ B.您腹痛有多久？ C.您什么时间开始起病的？ D.您的大便是黑色的吗 E.您曾经有过类似的腹痛吗？
2.下列哪些是特定意义的医学术语?（ ）
A.咳嗽、咳痰 B.鼻衄 C.澹妄 D.咯血 E.腹泻 3.下列哪些情况需要采用特殊问诊技巧的？（ ） A.多话与唠叨者 B.愤怒与敌意者
C.传染病患者 D.妊娠妇女 E.老年人 1.问诊时不恰当的一项是 ( )
A.语言要通俗易懂 B.尽可能问病人本身
C.不要套问、诱问 D.危重病人亦应详细询问 E.态度要亲切和蔼
2.关于“现代护理”下列哪种概念错误 ( ) A.以服务对象为中心 B.以解决问题为目标 C.以护理程序为核心
D.重视全面了解病人的身体、心理、社会等情况的估计 E.按疾病类型制订护理计划 7.正确的问诊用语是 ( )
A.您感到哪里不舒服？ B. 您右上腹痛吗？
C.您右上腹痛时右肩部也痛吗？ D.您除了发热，还头痛吗？ E.您里急后重吗？
8.客观发现病人存在的病态表现称 ( )
A.主诉 B.症状 C.体征 D.现病史 E.既往史 9.现代护理学的核心是( )
A．护理诊断 B．护理程序 C．护理计划 D．护理目标 E.护理措施 7.A 8.C 9.B
4.护理资料的主要来源是( )
A.本人 B.亲属 C.邻居 D.好友 E.陪同者 5.收集病人客观资料的主要方法是( ) A.采集病史 B.阅读病历
C.护理体检 D.看护理纪录 E..作辅助检查 6.护士收集资料开始的时间为 ( )
A.第一次接触病人时 B.采集护理病史时 C.护理体检时 D.病情变化时 E.病情好转时 7.客观发现病人存在的病态表现称 ( )
A.主诉 B.症状 C.体征 D.现病史 E.既往史 8.下列属于客观资料的是( )
A．面色潮红 B．疼痛 C．恶心 D．眩晕 E.心悸 9.王女士，35岁，因甲亢住院。家离医院较远，丈夫工作繁 忙，因而很少探视，病人表现焦虑、流泪。此时护士应注意 满足病人的( )
A.生理需要 B.爱与归属的需要 C.尊重的需要 D.自我实现的需要 E.安全的需要 15.下列哪项属于症状（ ）
A.黄疸 B.头痛 C.心脏杂音 D.肝大 E.压疮 16.关于主诉的说法，下列不正确的是（ c） A.是被评估者感觉最主要、最明显的症状或体征 B.应注明从发生到就诊的时间
C.用诊断用语而不是患者自己的语言
D.主诉多于一个以上应按发生的先后顺序排列 E.是病人入院或求医的主要原因
17.下列各项中属于主观资料的是（ d）
A.肝脏肿大 B.肝功能异常 C.蜘蛛痣 D.恶心 E.眼睑水肿 E.您有什么需求？
19.下列各项中属于客观资料的是（ ）
A.头痛 B.关节酸痛 C.肝大 D.腹泻 E.恶心 17.关于问诊,下列哪项是错误的（ c ） A.问诊是采集健康史的重要手段
B.问诊一般从主诉开始,有目的、有序地进行 C.问诊要全面,危重病人更应详细询问后再处理 D.问诊中应注意与病人的非语言沟通 E.尽可能问病人本身
18.采集病史过程中,下列哪项提问不妥（ c） A.您病了多长时间了? B.您感到哪儿不舒服? C.您的粪便发黑吗? D.您一般在什么时候发热? E.您有什么需求？
19.下列各项中属于客观资料的是（c ）
