局部解剖学
颈浅层及甲状腺周围
1． 颈部分区（见图2）
舌骨上区 颏下三角
颈前区 下颌下三角
舌骨下区 颈动脉三角 固有颈部 肌三角 胸锁乳突肌区 颈部 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 项部
注：颈前区和颈外侧区边界 颈前区：内侧界——颈前正中线 外侧界——胸锁乳突肌前缘 上界——下颌骨下缘
颈外侧区：内侧界——胸锁乳突肌后缘 外侧界——斜方肌前缘 下界——锁骨中1/3上缘
图颈部三角2
2． 浅层结构
结构层次：皮肤 颈浅筋膜 （颈阔肌） 颈筋膜
浅静脉 颈前静脉：穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉 颈外静脉：锁骨上方穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角 颈阔肌 枕小神经：勾绕副神经 深面的 颈丛皮支 耳大神经
浅筋膜内 神经 颈横神经：横过胸锁乳突肌表面 锁骨上神经
面神经：颈支：支配颈阔肌 淋巴：颈外侧浅淋巴结
3． 封套筋膜（浅层）气管前筋膜：包裹咽喉、食管气管颈部、甲状腺、甲状旁腺 颈筋膜 内脏筋膜（中层） 颊咽筋膜 椎前筋膜（深层）：覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉 4． 筋膜间隙：
胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上缘分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前后缘，两层
之间为胸骨上间隙，内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。
气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间，有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲
状腺奇静脉丛。
咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。
椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。 5．颈前区
① 颏下三角：由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。
浅面——皮肤、浅筋膜、封套筋膜；深面——下颌舌骨肌及其筋膜 ② 下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。
局部解剖学
浅面——皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜 深面——下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌 内容：下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节
③ 颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。 浅面——皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜；深面——椎前筋膜
内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、
副神经以及部分颈深淋巴结。
⑴颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。 ⑵颈外动脉：行于颈内动脉前内侧，从甲状软骨上缘至舌骨大角处自前壁由下而上依次发出
甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉，另外还发出枕动脉和咽升动脉。
⑶颈内动脉：行于颈外动脉的后外方。
⑷颈内静脉：位于颈总动脉外侧，属支有面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉。 ⑸颈动脉窦：颈内动脉起始部和颈总动脉的末端膨大，有压力感受器，调节血压。 ⑹颈动脉小球：在颈总动脉分叉处的后方借结缔组织连有一米粒大小的扁椭圆形小体，为化
学感受器，有调节呼吸的作用。
⑺舌下神经：参与构成颈袢上根。 ⑻副神经：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角，在胸锁乳突肌前缘上部穿入并发肌支支配该肌，
并在该肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角，有枕小神经勾绕。支配斜方肌和胸锁乳突肌、
⑼迷走神经：行于颈动脉鞘内，沿颈内静脉和颈内动脉及颈总动脉之间的后方下降至颈根部。 ④ 肌三角：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面——皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经、封套筋膜
深面——椎前筋膜
内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、
气管颈部和食管颈部等。 形态：“H”形，分为左、右两侧叶及中间的甲状腺峡。 被膜 假被膜——甲状腺鞘 两者之间的间隙
真被膜——纤维囊 囊鞘间隙
位置：侧叶甲状软骨中部至第6气管软骨，峡位于第2-4气管软骨前方 甲 毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜
侧叶后面：颈动脉鞘、颈交感干、喉与气管、咽与食管、喉返神经
状 甲状腺上动脉：起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行
动脉 喉上动脉：发自甲状腺上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉 腺 甲状腺下动脉：锁骨下动脉甲状颈干的分支，与喉返神经伴行 甲状腺上静脉：注入颈内静脉。 静脉 甲状腺中静脉：注入颈内静脉。
甲状腺下静脉：汇入头臂静脉。
喉上神经 内支：伴喉上动脉穿甲状舌骨膜入喉，分布于声门裂以上的喉黏膜 神经 外支：伴甲状腺上动脉，支配环甲肌和咽下缩肌 喉返神经 左：勾绕主动脉弓至其后方 行于气管食管旁沟入喉后 右：勾绕右锁骨下动脉至其后方 喉下神经 甲状腺悬韧带：气管前筋膜增厚形成，使甲状腺两侧叶内侧和峡部后面连于甲状软骨、环状
软骨以及气管软骨环，将甲状腺固定于喉及气管壁上。
甲状旁腺：呈棕黄色或淡红色，上下各一对，位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间。 注：①在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神
局部解剖学
经外支而影响发音；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。
②左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉。 右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉。
颈根部
1． 胸锁乳突肌区
①颈袢：第1颈神经的部分纤维离开本干后加入到舌下神经，随其一起下行，走行较短距离后又离开舌下神经继续下行，构成舌下神经降支；第2、3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行；舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈袢，从袢上发出分支支配舌骨下肌群。
②颈动脉鞘：颈深筋膜中层（气管前筋膜）包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。鞘的后方有甲状腺下动脉通过。
颈动 上部：颈内动脉—前内侧 颈内静脉—后外侧 迷走神经—两者之间后内方 脉鞘 下部：颈总动脉—后内侧 颈内静脉—前外侧 迷走神经—两者之间后外方 颈丛：由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段。
③颈交感干：由颈上、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 颈上神经节：位于第2-3颈椎横突前方，最大，呈梭形。 颈中神经节：位于第6颈椎横突前方，最小。
颈下神经节：在椎动脉起始部后方，与第1胸神经节融合为颈胸神经节。 2． 颈根部
① 境界：前界—胸骨柄 后界—第1胸椎体 两侧—第1肋 中心标志—前斜角肌 ② 内容及毗邻
⑴胸膜顶：覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。 ⑵斜角肌间隙：前、中斜角肌与第1肋之间的间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。
⑶锁骨下动脉：于第1肋外侧缘续于腋动脉，被前斜角肌分为3段。左侧起自主动脉弓，右
侧起自头臂干。
椎动脉：沿前斜角肌内侧上行于胸膜顶前方，穿上位6个颈椎横突孔。
胸廓内动脉：正对椎动脉起始处发自锁骨下动脉下壁，后入胸壁 肌膈动脉
第一段 甲状腺下动脉 腹壁上动脉
甲状颈干 肩胛上动脉 颈横动脉
肋颈干 颈深动脉 最上肋间动脉
第二段：位于前斜角肌后方，上邻臂丛各干，下跨胸膜顶。
第三段：位于前斜角肌外侧，第1肋上面，前下邻锁骨下静脉，外上邻臂丛。
⑷胸导管：沿食管左侧出胸腔至颈部，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多数注入左静脉角。 ⑸右淋巴导管：接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。 ⑹锁骨下静脉：自第1肋外侧缘续于腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉。 ⑺迷走神经 左：行于左颈总动脉和左颈内静脉之间入胸腔。 右：行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，于锁骨下动脉第1段前面发出右喉返
神经勾绕右锁骨下动脉返回颈部。
⑻膈神经：位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，于胸膜顶前内侧，迷走神经外侧，穿锁骨下
动、静脉之间入胸腔。
局部解剖学
⑼椎动脉三角：内侧界—颈长肌 外侧界—前斜角肌 下界—锁骨下动脉第一段
后壁—第7颈椎横突, 第8颈神经前支和第1肋颈 尖—第6颈椎横突结节
内容：椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干、胸膜顶、星状神经节
图椎动脉三角及其内容3
3． 颈外侧区
静脉角：锁骨下静脉与颈内静脉汇合处形成向外上开放的角。
枕三角：由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成，内有副神经、颈丛和臂
丛的分支。
锁骨上三角：由胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘中1/3和肩胛舌骨肌下腹围成，内有锁骨下动
脉第3段、锁骨下静脉和臂丛。
臂丛 肩胛背神经 菱形肌
锁骨上部 肩胛上神经 冈上肌、冈下肌 胸长神经 前锯肌
胸壁
1． 胸壁层次：
皮肤—浅筋膜—深筋膜—胸廓外肌层—胸廓、肋间肌—胸内筋膜—壁胸膜—脏胸膜 2． 肋间神经皮支阶段性分布规律：
第2肋间神经——胸骨角平面 第8肋间神经——肋弓平面 第4肋间神经——男性乳头平面 第10肋间神经——脐平面 第6肋间神经——剑突平面 第12肋间神经——髂前上棘平面 3．重要结构：
①乳房后隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙。 ②乳房悬韧带（Cooper韧带）：乳房结缔组织中的许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，对乳房起支持和固定作用。
③锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜，有胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经、头静脉和淋巴管穿该筋膜。
