同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第 条第 款第 项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向 申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
（工伤认定专用章）
年 月 日
注：本通知一式五份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构、劳动能力鉴定委员会各留存一份。
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北京市 区（县）人力资源和社会保障局
不予工伤认定决定书
编号：
申请人：
职工姓名： 性别： 年龄： 身份证号码：
用人单位： 职业/工种/工作岗位：
年 月 日受理 的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形；或者根据《工伤保险条例》第十六条第 项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。
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如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向 申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
（工伤认定专用章）
注：本通知一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。 23
年 月 日
