（二）简答题
55．多根多处肋骨骨折、开放性气胸、张力性气胸如何现场急救？ 56．请写出胸腔闭式引流的拔管指针、方法及拔管后观察。 57．试述胸腔闭式引流的护理要点。
（三）案例分析题
58．张某，男， 53 岁。诊断为左肺中心型肺癌，全麻下行左全肺切除术后第 1 天， BP120 / 75mmHg , P96 次／分，放置有胸膜腔闭式引流。请提出目前的护理措施。
【参考答案】
1 . E 2 . B 3 . C 4 . C 5 . A 6 . E 7 . D 8 . B 9 . A 10 . D 11 . D 12 . D 13 . A 14 . D 15 . A 16 . B 17 . B 18 . E 19 . C 20 . B 21 . E 22 . A 23 . D 24 . A 25 . A 26 . C 27 . A 28 . C 29 . B 30 . D 31 . A 32 . D 33 . E 34 . D 35 . E 36 . D 37 . E 38 . C 39 . D 40 . A 41 . D 42 . C 43 . B 44 . B 45 . C 46 . A 47 . D 48 . E 49 . B 50 . D 51 . B 52 , D 53 . E 54 . A
55．答：多根多处肋骨骨折：厚棉垫加压包扎，减轻或消除反常呼吸运动。
开放性气胸：急救时立即封闭伤口，使其变成闭合性气胸，然后在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。
张力性气胸：急救时立即在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。
56．答：①24小时引流液小于50毫升，脓液少于10毫升，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音正常，X线检查肺膨胀良好。②病人坐在床缘或健侧卧位，嘱病人深吸气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，盖上纱布，胶布固定。③观察病人有无胸闷，呼吸困难，，引流管口处渗液、漏气、皮下气肿等。
57．答：根据体征和X线检查，明确胸膜腔内气体液体的部位；引流气体选择单瓶水封闭式引流，引流管要求细、软；引流液体选择双瓶水封闭式引流，引流管可稍粗、硬以避免堵塞；引流管应固定好，保持通畅，注意体位及活动；若24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml无气体溢出，X线检查肺膨胀良好，可去除引流。
58．答：护理措施： ① 胸腔引流管呈钳闭状态，随时观察胸腔内压力的改变。每次放液时，速度宜慢。 ② 应严格掌握输液的速度和量，术后 24 小时补液量宜控制在 200Oml 内，速度以 20 ? 30 滴／分为宜。 ③ 行鼻导管深部吸痰时易戳破支气管，操作时吸痰管进人气管长度以不超过气管的 1 / 2 为宜，以免造成支气管残端疹。 ④ 保持呼吸道通畅，协助病人有效地咳嗽、咳痰，防止发生肺部感染和肺不张。 ⑤ 术后 7 一 10 日内严格休息，禁忌健侧卧位。但要适当活动肢体，进行功能锻炼。 ⑥ 有效止痛，遵医嘱应用止痛剂。
