学习情境4 ：胸外科护理技术
（一）选择题 Al 型题
1 ．多根多处肋骨骨折发生反常呼吸的急救方法是
A ．止痛 B ．吸氧 C ．肋骨牵引固定 D ．胸腔闭式引流 E ．加压包扎固定胸壁 2 ．开放性气胸现场急救措施正确的为
A ．立即清创 B ．迅速封闭伤口 C ．应用抗生素 D ．吸氧 E ．补液 3 ．胸腔闭式引流导管脱出后，应首先
A ．捏紧导管 B ．将引流导管重新放人胸腔 C ．双手捏紧放置引流导管皮肤处 D ．更换引流导管 E ．立即缝合引流口 4 ．胸部损伤的常见、突出症状是
A ．呼吸困难 B ．咳痰带血 C ．胸痛 D ．发热 E ．心悸 5 ．在胸部损伤中，哪种损伤最为常见
A ．肋骨骨折 B ．气胸 C ．血胸 D ．血气胸 E ．创伤性窒息 6 ．张力性气胸的急救处理原则是
A ．立即高浓度吸氧 B ．快速输液 C ．积极抗休克 D ．应用有效抗生素 E ．立即穿刺排气减压 7 ．反常呼吸运动见于
A ．单根单处肋骨骨折 B ．单根多处肋骨骨折 C ．多根单处肋骨骨折 D ．多根多处肋骨骨折 E ．以上均不对 8 ．肋骨骨折常见于
A ．第 1 ? 3 肋 B ．第 4 一 7 肋 C ．第 8 - 9 肋 D ．第 10 - 11 肋 E ．第 12 肋 9 ．胸腔闭式引流的护理，哪项错误
A ．为保持管道密闭，水封瓶的长管应置在液面下 8 一 10cm B ．正常水柱波动 4 -6 。 m C ．术后初期每 30 一 60 分钟要向水封瓶方向挤压胸腔引流管一次 D ．更换引流瓶时应止血钳双重夹闭胸腔引流管 E ．严密观察引流的量、色及性状 10 ．排气时胸腔闭式引流管常放置于
A ．腋中线第七肋间 B ．腋中线第八肋间 C ．腋后线第七肋间 D ．锁骨中线第二肋间 E ．锁骨中线第五肋间
11．胸腔闭式引流拔管的指征，下列哪项不正确
A ．胸片示肺复张良好 B ．听诊肺呼吸音好 C . 24 小时无气体引出 D . 24 小时引出脓性液体＜ 50ml E ．无呼吸困难 12 ．出现哪项可怀疑有胸腔内进行性出血
A ．病人血压为 120 / 80mmHg B ．中心静脉压为 IOcmH2O C ．尿量每小时30ml D ．每小时引出血性液 25Oml ，连续 3 小时 E ．每小时引出淡血水样液体 120ml ，连续 2 小时
13 ．脓胸的致病菌最常来自于
A ．肺内感染灶 B ．纵隔感染灶 C ．隔下脓肿 D ．肝脓肿 E ．化脓性心包炎 14 ．有效咳痰的方法，下列哪项错误
A ．先嘱病人轻咳几声，使痰液松动 B ．嘱病人深吸气使胸廓扩张，屏气 3 - 5 秒，
再使胸廓骤然收缩 C ．有效咳嗽的声音是低调、深沉D ．有效咳嗽的声音是高调 E ，咳嗽时切忌只有呼吸道内的气体流动，而无胸廓的扩张与收缩 15下列关于中心型肺癌的叙述哪项正确
A ．生长在叶段以上的支气管 B ．以腺癌为多见 C ．位于肺门附近，生长在气管 D ．较少见 E ．生长在段以下的支气管 16 ．下列哪种类型的肺癌最多见
A ．腺癌 B ．鳞癌 C ．小细胞未分化癌 D ．大细胞未分化癌 E ．肺泡癌 17 ．全肺切除术后病人的输液速度应控制在 A . 6 一 8 滴／分钟 B . 20 一 30 滴／分钟 C . 40 一 6 0滴／分钟 D . 60 一 80 滴／分钟 E ．因术中失血失液较多，应加快输液速度
18 ．关于全肺切除术后的护理下列哪项是正确的
A ．为保持胸腔闭式引流管通畅，每 30 一 60 分钟挤压引流管一次 B . 24 小时输液量应控制在 300Oml 以内 C ．输液速度控制在 40 一 60 滴／分钟 D ．尽量经静脉补液 E ．经常检查颈部气管的位置有无变化 19 ．关于肺癌的叙述，下列哪项是正确的
A ．以腺癌为最常见 B ．鳞癌与吸烟无关 C ．小细胞癌对放疗敏感性高 D ．呈恶病质者选放疗 E ．出现柞状指提示肺癌已进人晚期
20 ．关于中心型肺癌的叙述下列哪项错误 A ．生长在叶段以上的支气管 B ．以腺癌为多见 C ．以鳞癌和小细胞未分化癌为多见 D ．较多见 E ．位于肺门附近 21 ．关于肺癌术前护理下列哪项是正确的 A ．术前无需戒烟 B ．最大通气量只要＞ 30 ％即可手术 C ．肺手术时口腔卫生无关紧要 D ．心衰病人，纠正心衰 1 周后手术 E ．术前戒烟至少二周
22 ．排出痰液的护理措施，下列哪项不妥
A ．限制水分摄人，以免痰液生成过多 B ．痰液粘稠可使用祛痰剂 C ．超声雾化吸人 D ．翻身、叩背 E ．必要时行鼻导管吸痰 23 ．肺癌大多起源于
A ．肺毛细血管 B ．肺动脉 C ．肺静脉 D ．支气管粘膜上皮 E ．肺泡上皮
24 ．肺癌的早期症状是
A ．咳嗽，痰中带血 B ．大咳血 C ．高热 D ．胸痛 E ．声音嘶哑 25 ．食管癌手术中代食管的最常用器官是
A ．胃 B ．回肠 C ．空肠 D ．直肠 E ．乙状结肠 26 ．食管术后吻合口痰多发生于术后
A . l - 2 天 B . 3 一 4 天 C . 5 一 10 天 D . 11 一 14 天 E . 14 一 21 天 27 ．食管癌手术后吻合口屡的护理措施哪项正确
A ．发生吻合口瘘，应立即禁食禁饮 B ．胃管脱落后，护士应立即单独重新下胃管 C ．口服美兰后如无蓝色液体流出就可以认为无吻合口疹 D ．术后 7 天发生颈部吻合口屡，应行手术治疗 E ．发生吻合口瘩后，允许进少量普食 28 ．食管癌好发于
A ．颈段食管 B ．胸上段食管 C ．胸中段食管 D ．胸下段食管 E ．腹段食管 29 ．食管癌术前护理措施，下列哪项是错误的
A ．术前应纠正营养不良 B ．因食管手术，无需戒烟 C ．每日刷牙、漱口，保持口腔清洁 D ．嘱病人术前练习深呼吸 E ．教会病人有效咳痰方法
30 ．食管癌手术后的进食原则为 A ．术后 3 一 4 天排气后，即可进全量流质饮食 B ．病人进食后就可停止补液 C ．贵门切除术后，进食后应平卧 D ．停止胃肠减压 24 小时后，如无吻合口痰症状，可进清流食 E ．排气后可进普食
31 ．食管癌发生的部位为 A ．中段＞下段＞上段 B ．下段＞上段＞中段 C ．上段＞中段＞下段 D ．中段＞上段＞下段 E ．上段＞下段＞中段 32 ．食管癌切除术行颈部吻合术后，呼吸道护理下列哪项不妥
A ．吸氧 B ．雾化吸人 C ．叩背，协助病人咳嗽 D ．痰液粘稠，随时鼻导管吸痰 E ．半卧位
33 ．关于食管癌术前胃肠道准备哪项是错误的
A ．有梗阻和炎症者，术前 1 周口服抗生素 B ．术前 2 天进流质饮食 C ．结肠代食管手术，病人术前 3 一 5 日口服肠道抗生素 D ．结肠代食管手术病人，术前日晚及术日晨清洁灌肠E ．术日晨放置胃管，如遇梗阻可试行强行插管 34 ．食管癌最典型的症状是
A ．胸骨后疼痛 B ．呢逆 C ．恶心 D ．进行性咽下困难 E ．呕吐 35 ．食管癌的病理类型，不包括
A ．髓质型 B ．覃伞型 C ．溃疡型 D ．缩窄型 E ．浅表型 36 ．食管癌切除术后早期最严重的并发症是
A ．胸腔感染 B ．反流性食管炎 C ．吻合口水肿狭窄 D ．吻合口痰 E ，术后肺不张或感染
37 ．下列关于慢性脓胸的叙述哪项是正确的
A ．渗出液稀薄，呈浆液性 B ．纤维素膜质软，附着牢固 C ．急性脓胸病程超过一个月 D ．急性脓胸病程超过半年 E ．可出现肋间隙变窄及脊柱侧凸 38 ．法洛四联症病儿喜蹲踞是因为
A ．缓解疲劳 B ．上腔静脉回心血量增加 C ．增加体循环阻力，减少右向左分流血量 D ．减轻左向右分流 E ．增加心肺供血量 39 ．关于法洛四联症的陈述，下列哪项是正确的
A ．手术方式为瓣膜置换术 B ．病儿很少出现蹲踞现象 C ．血液检查常有红细胞减少 D ．排便、哭闹可诱发严重缺氧 E ．病儿很少出现发给 40 ．风湿性瓣膜病最常累及
A ．二尖瓣 B ．三尖瓣 C ．肺动脉瓣 D ．主动脉瓣 E ．以上都对 41 ．体外循环装置不包括
A ．血泵 B ．氧合器 C ．变温器 D ．电刀 E ．滤器 42 ．致病菌进人胸膜腔的途径，不包括
A ．直接扩散 B ．血源性播散 C ．经支气管播散 D ．经淋巴扩散 E ．邻近器官感染 A2型题
43 ．男性病人， 49 岁，左肺上叶切除术后 3 天，应特别注意的肢体功能锻炼为 A ．左手交替握拳、张开 B ．左手举过头顶 C ．翻身 D ．有效咳嗽 E ．抬高下
肢
44 ．男性病人， 20 岁。 1 小时前被刺伤左胸，创口与胸腔相通，病人自觉严重呼吸困难，左侧前胸壁可见有气体进出伤口。急救措施为
A ．立即手术 B ．迅速封闭伤口 C ．胸膜腔闭式引流 D ．输液 E ．应用抗生素 45 ．男性病人， 28 岁，右胸部受伤后 3 小时。体查： P . 133 次／分， BP . 85 / 50 mmHg ，听诊右肺呼吸音减弱。胸片示右侧胸膜腔大量积液，纵隔向左移位；胸膜腔穿刺抽出血液，但很快凝固。此时应采取的主要治疗措施为
A ．应用止血药 B ．应用大量抗生素 C ．剖胸探查 D ．输血 E ．继续观察 46 ．男性病人， 60 岁，喜饮烈性酒 30 余年。近 3 个月来出现进食后梗阻感， 1 月前进食后出现胸骨后疼痛，现病人不能咽下米饭、馒头等干食，可咽下米汤、稀粥等。该病人应高度怀疑为
A ．食管癌 B ．责门失弛缓症 C ．肠梗阻 D ．结肠癌 E ．肺癌
47 ．女性病儿， 10 岁。体外循环下行法洛四联症根治术术后第一天， P . 126 次／分，即． 75 / 45mmHg , cvP16 c mH2O , PaO2 6OmmHg 。呼吸急促、面色苍白、尿少、烦躁不安，胸骨后引流管 24 小时引出淡红色液体 40ml 。该病儿应高度怀疑
A ．心包压塞 B ．房室传导阻滞 C ．出血 D ．低心排出量综合征 E ．气体栓塞 48 ．男性病人， 41 岁。左侧脓胸，行胸膜腔闭式引流术后半年，脓腔容积为 15m ! ，病人全身状况较好。下一步治疗最适宜的方法是
A ．继续胸膜腔闭式引流 B ．胸廓成形术 C ．纤维板剥脱术 D ．拔出引流管 E ．开放引流 A3型题
病例：男性病人， 18 岁。半小时前从二楼坠下，右侧胸部着地，神志清楚，呼吸极度困难，前胸壁可触及皮下气肿，叩诊右肺呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失。 49 ．病人最可能是
A ．开放性气胸 B ．张力性气胸 C ．心包填塞 D ．链枷胸 E ．肺挫伤 50 ．该病人的急救措施为
A ．输液 B ．吸氧 C ．应用抗生素 D ．排气减压 E ．气管插管
病例：男性病人， 37 岁。右胸被刀刺伤后 5 分钟，病人有明显呼吸困难，右胸伤口处随呼吸可有气体进出。 51 ．病人的现场急救为
A ．迅速排气减压 B ．迅速封闭伤口 C ．输血、补液 D ．清创缝合 E ．手术 52 ．该病人发生呼吸循环功能紊乱的主要病理机制为 A ．肺受压萎陷 B ．出血 C ．感染 D ．纵隔扑动 E ．疼痛
病例：男性病人， 50 岁。诊断为二尖瓣关闭不全。在体循环下行瓣膜置换术 53 ．下列哪项不是胸膜腔闭式引流的目的
A ．排出胸膜腔内的气体 B ．排出胸膜腔内的渗液 C ．促使肺复张 D ．便于发现胸内出血 E ．保护心功能
54 ．术后该病人应进高钾食物的原因
A ．尿中排钾多，易导致低血钾 B ．有利于伤口恢复 C ．中和肝素 D ．防止出血 E ．预防肝功能损害
（二）简答题
55．多根多处肋骨骨折、开放性气胸、张力性气胸如何现场急救？ 56．请写出胸腔闭式引流的拔管指针、方法及拔管后观察。 57．试述胸腔闭式引流的护理要点。
（三）案例分析题
58．张某，男， 53 岁。诊断为左肺中心型肺癌，全麻下行左全肺切除术后第 1 天， BP120 / 75mmHg , P96 次／分，放置有胸膜腔闭式引流。请提出目前的护理措施。
【参考答案】
1 . E 2 . B 3 . C 4 . C 5 . A 6 . E 7 . D 8 . B 9 . A 10 . D 11 . D 12 . D 13 . A 14 . D 15 . A 16 . B 17 . B 18 . E 19 . C 20 . B 21 . E 22 . A 23 . D 24 . A 25 . A 26 . C 27 . A 28 . C 29 . B 30 . D 31 . A 32 . D 33 . E 34 . D 35 . E 36 . D 37 . E 38 . C 39 . D 40 . A 41 . D 42 . C 43 . B 44 . B 45 . C 46 . A 47 . D 48 . E 49 . B 50 . D 51 . B 52 , D 53 . E 54 . A
55．答：多根多处肋骨骨折：厚棉垫加压包扎，减轻或消除反常呼吸运动。
开放性气胸：急救时立即封闭伤口，使其变成闭合性气胸，然后在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。
张力性气胸：急救时立即在锁骨中线第二肋间穿刺排气减压。
56．答：①24小时引流液小于50毫升，脓液少于10毫升，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音正常，X线检查肺膨胀良好。②病人坐在床缘或健侧卧位，嘱病人深吸气后屏气拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，盖上纱布，胶布固定。③观察病人有无胸闷，呼吸困难，，引流管口处渗液、漏气、皮下气肿等。
57．答：根据体征和X线检查，明确胸膜腔内气体液体的部位；引流气体选择单瓶水封闭式引流，引流管要求细、软；引流液体选择双瓶水封闭式引流，引流管可稍粗、硬以避免堵塞；引流管应固定好，保持通畅，注意体位及活动；若24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml无气体溢出，X线检查肺膨胀良好，可去除引流。
58．答：护理措施： ① 胸腔引流管呈钳闭状态，随时观察胸腔内压力的改变。每次放液时，速度宜慢。 ② 应严格掌握输液的速度和量，术后 24 小时补液量宜控制在 200Oml 内，速度以 20 ? 30 滴／分为宜。 ③ 行鼻导管深部吸痰时易戳破支气管，操作时吸痰管进人气管长度以不超过气管的 1 / 2 为宜，以免造成支气管残端疹。 ④ 保持呼吸道通畅，协助病人有效地咳嗽、咳痰，防止发生肺部感染和肺不张。 ⑤ 术后 7 一 10 日内严格休息，禁忌健侧卧位。但要适当活动肢体，进行功能锻炼。 ⑥ 有效止痛，遵医嘱应用止痛剂。
