问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？ ?明确诊断的最佳检查？
3．某男，32岁，腹部剧烈阵发性绞痛4小时，伴呕吐，为胃内容物，含胆汁。体查：急性痛苦面容，腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？ ?明确诊断的最佳检查？
4. 某女，22岁，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物，自觉低热，月经未干净。体查：腹软，脐上区轻压痛，右下腹McBurney点压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未扪及，移动性浊音阴性。血常规提示WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109；尿常规提示 RBC ++/HP，WBC 0-2/HP。
问：?该患者最可能的诊断及诊断依据？ ?进一步的处理？
1.诊断：十二指肠球部溃疡并幽门梗阻 诊断依据：
症状：上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，以冬春季发作频繁。呕吐物为酸臭的宿食，呕吐后感到舒适。
体征：可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右手掌大区域压痛，上腹可听到振水音。 1．2． ?诊断：十二指肠球部溃疡并穿孔 ，继发性腹膜炎 诊断依据：
症状：年轻男性，反复上腹痛10余年，加重并上腹剧痛4小时，伴夜间痛。
体征：急性痛苦面容，腹壁强直，满腹明显压痛，反跳痛阳性，可叩出移动性浊音，肝浊音界消失，肠鸣音消失。
?腹部平片有膈下游离气体，腹腔穿刺有液体 3．?诊断：高位小肠梗阻 诊断依据：
症状：腹部剧烈阵发性绞痛4小时，呕吐早，为胃内容物，含胆汁
体征：腹膨隆，可见肠型及蠕动波，腹壁紧张，有压痛，肝脾未扪及，肠鸣音10次/分钟，伴金属音。
?腹部平片示肠管有液气平面 4.诊断：急性阑尾炎 诊断依据：
症状：青年女性，上腹痛5小时，伴恶心，呕吐及低热 体征：脐上区轻压痛，右下腹压痛，反跳痛
实验室检查：WBC 13.5×109，N 0.90 L0.10, Hb135g/L ,Pt156×109 剖腹探查术 脊柱与四肢 名词解释
反甲: 反甲又称为匙状甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病。 问答题
试述杵状指的临床意义？
杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指(趾)。杵状指(趾)发生机制一般认为与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。杵状指(趾)临床常见
于：(1) 呼吸系统疾病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸及肺性肥大性骨关节病等。(2) 某些心血管病症：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。(3)营养障碍性疾病：如肝硬化等。 神经系统检查
第一节 脑神经、运动功能及感觉功能检查 名词解释：
直接与间接对光反射 偏瘫
动作性震颤 问答题：
试述自主神经对内脏器官的作用？ 第二节 神经反射检查 名词解释
Hoffmann征: 为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。 问答题
试述如何检查Babinski征。
Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。
心电图 名词解释
1．Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围者为0.32～0.44s。
2．病理性Q波：Q波的宽度≥0.04s，深度超过同导联R波的1/4，称为病理性Q波，可见于心肌梗塞、脑血管意外等。
3．病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，常引起头昏、黑朦、晕厥等症状，称病态窦方结综合征。心电图表现为窦缓、窦性停搏或室上性快速心律失常。
4．多源性期前收缩：指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
5．非Q波心肌梗塞：部分患者发生心肌梗塞后，心电图表现只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变呈规律性演变，但不出现异常Q波，通常其他检查可明确诊断。 问答题
试述心肌梗塞各期的心电图表现。
答：心肌梗塞的心电图呈规律性演变：①早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。③近期（亚急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。④陈旧期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。
S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。
第二章 其他常用心电学检查 一、问答题
1、 运动试验的适应证和禁忌证是什么？ 2、 怎样判断运动试验的结果？
1 答： 适应证有：①对不典型心绞痛或可疑冠心病进行鉴别，②评估冠心病病人的心肌负荷能力。③评价冠心病的药物或手术治疗效果。④进行冠心病易患人群流行病调查筛选试验。禁忌证有：①急性心肌梗塞或心肌梗塞合并室壁瘤；不稳定心绞痛；③心力衰竭；④中、重度瓣膜病或先心病；⑤急性或严重慢性疾病；⑥严重高血压；⑦急性心包炎或心肌炎；⑧肺栓塞；⑨严重主动脉狭窄；⑩严重残疾不能运动。
2 答：运动试验结果阳性标准主要有①运动中出现典型的心绞痛。②运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0 .1mV，持续时间大于2分钟。 肺功能检查
第一节通气功能检查 名词解释 通气储量%
问答题
最大通气量（MVV）降低可见于哪些情况？
MVV降低见于：①气道阻塞和肺组织弹性减退，如阻塞性肺气肿；
②呼吸肌降低和功能不全；③胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病与大面积肺实质疾病，如肺不张，限制肺的舒张与收缩。 第三节 小气道功能检查 名词解释 小气道
小气道是指在吸气状态下气道内径≤2mm的细动气管（相当于第6级支气管分支以下），包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺疾病早期容易受累的部位。 问答题
用力肺活量FEV1及FEV1／FEV％均降低见于何种情况？
见于阻塞性通气障碍病人，如慢支炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作。 第四节 血液气体分析和酸碱测定 名词解释
1．剩余碱 剩余碱（BE）是在38℃，PaCO2 5.33KPa、SaO2100%条件下将血标本滴定至PH7.40时所消耗酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况，反映代谢因素改变。
2．ODC SaO2与PaO2相关曲线称氧合血红蛋白解离曲线即ODC。其曲线呈特殊的S形，分为平坦和陡直段两部分。PaO2在8.0KPa以上，曲线平坦，PaO2降至7.0KPa以下曲线陡直。ODC曲线这一特点，在生理上具有重要意义。即：回流到肺部的静脉血PaO2低，处曲线陡直段，只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2即可达90%，而PaO2高的动脉血到达周围组织时，由于组织PO2低，SaO2迅速下降，血红蛋白释放出较多的氧供给组织需要。 间答题
呼吸性酸中毒的肺源心脏病患者合并代谢性碱中毒的原因有哪些，有什么危害？
原因几乎均为医源性，多因使用利尿剂，糖皮质激素不当引起低钾，低氯所致，其次纠酸补充碱性药物过量和改善通气过度致CO2排出过快，PaCO2迅速下降，而呼酸代偿性增加之HCO3不能相应速度自肾排出，致HCO3/H2CO3比例增高而出现代碱。其危害主要在：1、ODC左移，不利组织获O2，2、NaHCO3↑导致PaCO2↑加重呼衰；3、代碱抑制了肾小管酸化功能，使之泌H+下降，而大量阳离子（K+，Na+, Ca++ Mg++）丢失，造成电角质紊乱，Ca++下降，可致抽搐。 内镜检查
第二节消化道内镜检查 问答题
简述胃镜检查的适应症
第四节 纤维支气管镜(纤支镜)检查 一、问答题
1、纤维支气管镜检查的适应症？ 2、纤维支气管镜检查的禁忌症？
实验诊断学概论 名词解释：
实验诊断学: 实验诊断主要是运用物理学、化学和生物学等的实验技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌物排泄物以及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能状态、病理变化或病因等的客观资料。 问答题：
实验诊断的应用范围包括哪些？ 1、直接为临床医疗工作服务 2、为开展预防工作提供依据 3、进行社会普查 4、开展健康咨询
5、为开展计划生育，优生优育提供实验基础 血液一般检查 名词解释：
1、贫血：单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。
2、中性粒细胞核左移：正常时外周血中杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13，如比值增大，即杆状核粒细胞增多，甚至出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞称为核左移。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。
3、Auer小体：在瑞氏或吉姆萨 的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体仅出现在急性非淋巴细胞性白血病中，故Auer小体对急性白血病的诊断及分型有一定参考价值。
4、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞数大多明显升高，并有数量不等的幼稚细胞出现，引起类白反应的常见病因有感染、恶性肿瘤、急性中毒、急性溶血失血等。去除病因后，类白血病反应也消失。
5、网织红细胞反应：缺铁性贫血和巨幼细胞贫血病人相应给予铁剂或叶酸/vi+B12治疗后，网织红细胞升高，见于红细胞恢复，用药3～5天后，网织红细胞即开始上升，7～10天达
