多中性粒细胞渗出，细支气管周围肺泡腔内有大量中性粒细胞渗出。病理诊断为：
A.小叶性肺炎 B.大叶性肺炎 C.间质性肺炎 D.病毒性肺炎 E.支原体肺炎
55.男性患者，38岁，X线片显示两肺密布灰白色的小结节，部分融合成直径＞2cm的团块状阴影，伴有空洞形成。肺组织广泛纤维化，胸膜增厚。最有可能的诊断是：
A.肺癌 B.慢性支气管炎 C.支气管哮喘 D.硅肺 E.支原体肺炎
56.男性患者，52岁，因鼻涕带血、鼻塞、耳鸣、头痛、颈部肿块就诊。体检发现颈部淋巴结肿大，病理活检镜下所见，淋巴结内瘤细胞呈多角形、圆形、胞浆丰富，少数可见细胞间桥，但无角化，应诊断为：
A.肺癌 B.鼻咽癌 C.恶性淋巴瘤 D.平滑肌肉瘤 E.神经鞘瘤
57.女性患者，52岁，街头设摊修自行车20多年，发现右侧胸痛三个月，X线检查：右肺靠近胸膜处有一直径4cm的球形阴影，边缘呈毛刺状，右肺门淋巴结肿大，应首先考虑：
A.肺结核球 B.硅肺 C.周围型肺癌 D.肺肉质变 E.肺脓肿
58.男性患者，60岁，有慢性支气管炎史20多年，长期吸烟，干咳、痰中带血半年，X线检查：右肺门处不规则、分叶状巨大阴影，边界不清，最可能的诊断是：
A.小叶性肺炎 B.大叶性肺炎 C.中央型肺癌 D.支气管扩张 E.肺肉质变
59.女性，2岁，尸检发现肺泡间隔增宽，有较多淋巴细胞、单核细胞浸润，肺泡腔内少量炎性渗出物和透明膜形成，在增生的支气管上皮、肺泡上皮细胞的胞浆和胞核内可见病毒包涵体，应考虑诊断为：
A.小叶性肺炎 B.病毒性肺炎 C.大叶性肺炎 D.支原体肺炎 E.肺结核
60.女性患者，48岁，咳嗽、咳痰5年，近2年来早晨起来咳较多脓痰，咯血1次，X线检查：左肺下叶支气管有2处呈囊状扩张，周围肺组织有肺气肿，最可能的诊断是：
A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.支气管扩张 D.大叶性肺炎 E.小叶性肺炎 四、问答题
1.慢性支气管炎的病变特点有哪些？
2.简述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系。 3.肺泡性肺气肿分哪几类？各类特点有哪些？ 4.大叶性肺炎与小叶性肺炎有何主要区别？ 5.大叶性肺炎有哪些并发症？ 6.病毒性肺炎有哪些病变特点？
7.何谓肺源性心脏病？其发病机制有哪些？
8.矽肺的基本病变有哪些？按病变程度和范围可分为哪几期？ 9.哪些病变或疾病可在肺部形成空洞？在光镜下如何鉴别？ 10.哪些病变或疾病可引起肺纤维化？
第六章参考答案
一、名词解释
1.慢性阻塞性肺病是一组以肺实质与气道受到病理损害后导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。
2.肺气肿：是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
3.支气管扩张：是指肺内小支气管持久性扩张为特征的慢性呼吸道疾病。
4.慢性肺源性心脏病：是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。
5.肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
6.小叶性肺炎：又称支气管肺炎，是由化脓菌感染引起，以细支气管为中心的急性化脓性炎。
7.硅结节：典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成，是硅肺的特征性病变。 二、填空题
1.粘膜上皮的损伤与修复 腺体增生、肥大、粘液化 支气管壁的病变 2.阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 支气管肺炎 3.细支气管阻塞性通气障碍 α-抗胰蛋白酶缺乏 4.肺泡中央型肺气肿 腺泡中央型肺气肿 腺泡周围型肺气肿
5.肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 其他类型肺气肿 6.肺段 直径大于2mm 左肺下叶 7.圆柱状 囊状 8.肺动脉高压 9.充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 10.肺肉质变 肺脓肿脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克
11.支气管 两肺下叶 背侧 12.心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒败血症 肺脓肿脓胸
13.病毒性肺炎 支原体肺炎 14.硅结节形成 弥漫性肺纤维化 15.肺结核病 肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸 16.鼻咽顶部 外侧壁和咽隐窝 17.中央型 周围型 弥漫型 三、选择题
1.E 2.C 3.D 4.D 5.B 6.D 7.E 8A 9.B 10.B 11.B 12.E 13.A 14E 15.C 16.D 17.C 18.B 19.D 20.B
21.B 22.D 23.E 24.B 25.A 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A 31.E 32.A 33.D 34.B 35A 36.C 37.B 38.C 39.A 40.D
41.B 42.C 43.C 44.A 45.A 46.E 47.B 48.C 49.E 50D 51.D 52.B 53.E 54.A 55.D 56B 57.C 58.C 59.B 60.C 四、问答题
1.（1）粘膜上皮的损伤与修复：纤毛粘连、倒伏，甚至脱落，上皮细胞变性、坏死。上皮再生修复，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生；（2）粘液腺增生、肥大，浆液腺上皮发生粘液腺化生；（3）支气管壁充血，有较多淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁平滑肌束断裂、萎缩。
2.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系：慢性支气管炎时，粘膜上皮发生损伤，再生修复时杯状细胞增多，粘液腺肥大、增生，导致粘液分泌亢进。随着病变反复发作，逐渐累及小气道，使细支气管壁增厚，管腔狭窄，同时细支气管周围支撑组织破坏和纤维化，管壁塌陷及管腔内粘液栓潴留，引起细支气管阻塞性通气障碍，并发细支气管周围炎和阻塞性肺气肿。肺气肿形成后，肺泡扩张，肺泡间隔断裂，使肺泡有效面积减少，肺毛细血管床减少，肺循环阻力增加，肺动脉高压，最终导致肺源性心脏病。
3.根据发生的部位和范围不同又可分为三类：
（1）腺泡中央型肺气肿：最常见。位于肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张。而肺泡管、肺泡囊变化不明显。
（2）腺泡周围型肺气肿：也称隔旁肺气肿，肺腺泡远侧端的肺泡管、肺泡囊扩张，而近侧端的呼吸细支气管基本正常。
（3）全腺泡型肺气肿：病变累及肺腺泡的各个部位，可见呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均发生扩张，遍布于肺小叶内。
4.大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 病因 好发年龄 病变范围 好发部位 病变特点 病 变
肉眼
大叶性肺炎
单一细菌感染，多为肺炎链球菌 青壮年 一个肺段或大叶 多见于左肺下叶 肺泡内弥漫性纤维素性炎
小叶性肺炎
多种细菌混合感染 小儿、年老体弱者 肺小叶
多见于两肺下叶及背侧 细支气管及其周围肺泡化脓性炎 侵犯胸膜
肺叶肿大、实变、暗红色或灰白色，累及胸膜 病灶大小不一，不规则，灰黄色，质实，不
镜下
并发症
分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝变期、细支气管及其周围肺泡腔内大量中性粒细溶解消散期，大量纤维素及多量中性粒细胞渗出
中毒性休克、肺脓肿脓胸、败血症、肺肉质变 呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿脓
胸 胞渗出
5.（1）肺肉质变：主要见于某些患者中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白溶解酶不足，不能及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素性渗出物，则由肉芽组织予以机化，使病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肺肉质变。
（2）肺脓肿及脓胸或脓气胸：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。肺组织发生坏死液化，形成脓肿，如扩散至胸膜则引起纤维素性化脓性胸膜炎，甚至脓胸。
（3）败血症或脓毒败血症：见于严重感染时，细菌侵入血流并大量繁殖所致。
（4）感染性休克：是大叶性肺炎的严重并发症，常见于重症大叶性肺炎的早期。由于严重的毒血症引起中毒症状和微循环衰竭，肺部病变可不典型。
6.病毒性肺炎表现为间质性肺炎。肉眼观，肺组织体积轻度增大。镜下，早期轻型表现为肺泡间隔明显增宽，肺间质内血管充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。肺泡腔内一般无渗出物。病变较重者，肺泡腔可出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞等炎性渗出物。有些病毒性肺炎（如流感病毒肺炎、麻疹病毒肺炎等）肺泡腔内有透明膜形成，细支气管及肺泡上皮可发生坏死，在增生的支气管上皮或肺泡上皮细胞浆内或核内可见病毒包涵体。检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。
7.慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）是由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓的病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起的右心室肥厚、扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。最常见的原因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿引起肺小动脉痉挛，管腔狭窄或闭塞，肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增加导致肺动脉高压，右心肥大、扩张。
8.硅肺的基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。硅结节的形成可分为三个阶段：①细胞性结节，由吞噬硅尘的巨噬细胞聚积而成；②纤维性结节，由成纤维细胞、纤维细胞和胶原纤维构成；③玻璃样结节，由纤维性结节玻璃样变而成。镜下，典型的硅结节是由呈同心圆状或旋涡状排列的、已发生玻璃样变的胶原纤维构成。结节中央可见内膜增厚的血管。肺内还有不同程度的弥漫性间质纤维化。
按病变程度和范围可分为三期：Ⅰ期硅肺：硅结节主要局限在肺的淋巴系统。肺门淋巴结肿大，肺组织中硅结节数量较少，直径在1～3mm，胸透检查，肺门阴影增密度增加。肺野内可见少量的类圆形或不规则形小阴影。
Ⅱ期硅肺：硅结节数量增多、体积增大，可散于全肺，但多密集在肺中、下叶近肺门区。胸透检查，除肺门阴影增大外，肺野内有较多直径不超过1cm的小阴影，病变范围不超过全肺的1/3。
Ⅲ期硅肺（重症硅肺）：硅结节密集融合瘤样团块。胸透检查，团块状阴影，直径可达2cm以上，病变范围往往超过全肺的2/3。肺纤维化明显。可有硅肺性空洞形成。
9.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：
（1）肺脓肿：局部肺组织坏死，脓液随支气管排出形成空洞，病灶内可见大量中性粒细胞浸润。 （2）肺癌：坏死组织脱落随支气管排出。病灶内可见癌细胞。
（3）肺结核：多种类型肺结核伴有空洞形成，病灶内可见干酪样坏死、结核结节。 （4）硅肺：Ⅲ期硅肺，病灶内可见硅结节和弥漫性肺纤维化。 10.综合类题，答案可以不尽相同，但包括以下几点：
（1）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿：晚期可继发肺纤维化，引起肺源性心脏病。 （2）肺结核：尤其是慢性纤维空洞型肺结核，可引起严重肺纤维化。 （3）硅肺：晚期引起严重肺纤维化。 （4）肺炎：迁延不愈时，可引起肺纤维化。
第七章 消化系统疾病
一、名词解释
溃疡病 嗜酸性小体 桥接坏死 碎片状坏死 肝硬化 假小叶 早期胃癌 AFP
二、填空题
1.慢性胃炎的病变类型有： 、 、 。
2.慢性萎缩性胃炎分两型，A型的发生部位主要在 ，B型主要发生在 。 3.胃溃疡底由内向外分四层结构分别是 、 、 、 。 4.病毒性肝炎是由 引起的，以 为主要病变的一组传染病。 5.病毒性肝炎的基本病变为 、 、 、 。 6.肝硬化时，假小叶的形成和肝实质纤维化，压迫 、 ； 与 形成异常的吻合支，使 压力增高。
7.肝硬化腹水形成机制与肝 、 、 、 有关。 8.肝硬化门脉高压形成的侧支循环分别为 、 、 。 9.消化系统常见的恶性肿瘤有 、 、 、 。 10.食道癌主要发生在食管的 处，其中以 最多。 11.胃癌的好发部位是 。
12.血清甲胎蛋白测定（AFP）有助于 诊断。
13.溃疡病的并发症有 、 、 、 等。
14.肝硬化时肝功能障碍的表现有 、 、 、 等。 15.中晚期胃癌的大体类型有 、 、 、 。 16.原发性肝癌的发生与 、 、 、 有关。 三、选择题
1.慢性浅表性胃炎的主要病变为：
A.纤维组织增生、慢性炎细胞浸润 B.胃粘膜腺体萎缩、变浅，数目减少
C.胃腺肠上皮化生明显 D.粘膜浅层充血水肿、慢性炎细胞浸润 E.粘膜腺体增生 2.慢性萎缩性胃炎的主要诊断依据为：
A.胃粘膜出血、糜烂，淋巴细胞、浆细胞浸润
B.粘膜固有层腺体减少或消失，淋巴细胞、浆细胞浸润
C.胃粘膜上皮坏死、脱落 D.胃腺可见肠上皮化生 E.以上都不是 3.消化性溃疡最多见于：
A.十二指肠球部 B.十二指肠降部 C.胃小弯近幽门侧 D.胃小弯近贲门侧 E.胃体部 4.胃溃疡最常见的部位是：
A.胃小弯近幽门侧 B.胃体部 C.胃底部 D.胃幽门侧 E.胃贲门侧 5.以下哪项是溃疡病的主要临床表现？
A.上腹饱胀感 B.进食后恶心、呕吐 C.进食后反酸、嗳气 D.规律上腹部疼痛、周期性发作 E.消瘦、乏力、食欲减退 6.溃疡病最常见的并发症是：
A.溃疡出血 B.溃疡穿孔 C.溃疡癌变 D.幽门梗阻 E.溃疡愈合 7.最易发生阑尾穿孔的阑尾炎类型是：
A.慢性阑尾炎 B.急性阑尾炎 C.急性蜂窝织炎性阑尾炎 D.急性坏疽性阑尾炎 E.急性单纯性阑尾炎
8.乙型肝炎病毒主要传播方式为：
A.经粪口途径传播 B.经输血、血制品传播 C.经伤口污染传播 D.经性接触传播 E.经手术传播
9.病毒性肝炎的主要病变为：
A.肝细胞萎缩消失 B.肝细胞不同程度变性坏死 C.汇管区结缔组织增生 D.肝细胞再生 E.枯否氏细胞增生
10.急性病毒性肝炎的主要病变是：
A.肝窦扩张淤血 B.肝细胞再生 C.慢性炎细胞浸润 D.肝细胞索排列紊乱
