护理干预对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响
贾倩玥
河南省中医院肾内科血液净化中心 河南郑州 450002
[摘要] 目的 观察维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量受临床整体护理干预的影响。方法 选取本院2015年6月～2016年1月收治的维持性血液透析患者40例为本文的研究对象，分别于护理干预前、干预3个月后发放自我管理行为问卷，比较护理干预前、后自我管理行为评分和健康相关生活质量的差异。结果 护理干预3个月后，患者自我自我管理行为评分、心理健康指数、生活质量指数和躯体健康指数均高于干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 维持性血液透析患者采用护理干预可有效提高患者自我管理行为，提高生活质量，值得临床推广应用。
[关键词] 维持性血液透析；自我管理行为；护理干预
终末期肾脏病 (End-stage Renal Disease，ESRD )是慢性肾脏病的最后一期，近年来，全球患者的发病率和患病率显著增加[1]。而对于终末期肾病患者来说，血液透析成为延续生命，提高生活质量的重要环节[2]。维持性血液透析患者常常受到疾病本身及临床治疗两个方面的压力，疾病可导致患者生活方式改变、精神压力大、情绪抑郁、透析并发症、药物不良反应、经济压力过重等，造成其对饮食、心理、治疗及社会交往等一系列行为的依从性较低，并对患者的临床治疗和康复造成很大的影响。本文笔者采用自我管理行为问卷和简明健康调查表（SF-36）两个角度对维持性血液透析患者的自我管理行为和健康相关生活质量进行调查，以观察整体护理干预前、后患者自我管理行为及生活质量的变化，为提高进一步护理水平和患者的疗效提供依据，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 研究对象选取2015年6月～2016年1月于河南省中医院肾内科血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者40例为研究对象，其中男性18例，女性22例，年龄34～61岁，病史6个月～12年。入选标准 ：（1）按K/DOQ指南符合慢性肾脏病5期诊断；（2）规律（每周透析3次，每次4小时）血液透析3个月以上者。 排除标准：（1）合并有恶性肿瘤、严重细菌或病毒等感染、肝功能受损、糖尿病患者；（2）合并有精神疾病的患者；（3）恶性肿瘤患者及未满18
周岁不愿意参加本研究者。本研究严格遵循医学伦理原则，患者或家属均签署知情同意书，并经过本院伦理委员会的批准。分别于干预前和干预3个月后进行血液透析患者自我管理行为问卷和健康相关生活质量的评估。
1.2 干预方式运用自身前后对照法，根据患者的病情和文化程度，在常规护理的基础上，实施护理干预。干预时间为透析后1小时，每次干预30～45 min，两次/周，共持续干预3个月。护理干预的内容：（1）成立由主治医师、主管护士、患者和家属等组成的自我管理干预小组，根据患者的具体情况制定合适的护理干预措施，并于护理干预前和干预3个月后发放问卷进行调查和评价效果；（2）根据患者的活动、饮食、生活方式及透析情况制定合理的治疗目标，并将总的治疗目标分成几个短期目标，用鼓励和肯定来激励完成短期目标的患者，增强其治疗和实现下一阶段目标的信心；（3）采用小册子、图片、讲座及宣传栏等形式对维持性血液透析患者进行疾病相关知识的宣传和教育，以提高患者对疾病的认识，使其能够对疾病有所了解，改变原有的认识误区，从而逐渐消除患者的紧张、恐惧、焦虑情绪；（4）治疗过程中根据患者的身体、病情等具体情况制定个性化的护理干预方案，包括饮食干预、运动干预、心理干预等方面，在治疗过程中密切观察患者的情绪、病情变化，并根据其情绪、病情变化及时进行处理，使患者能够保持良好的心态接受治疗[3]；（5）积极寻求患者家属、亲朋好友及病友等社会资源的支持，做好亲属工作，使其积极参与患者疾病的治疗过程，指导亲属用鼓励、亲情给予患者治疗和战胜疾病的勇气、信心。 1.3 临床效果评价
1.3.1 维持性血液透析患者自我管理行为评估 采用问卷形式进行评估，问卷共包含躯体活动（4个项目）、饮食行为（13个项目）、社会心理行为（5个项目）和治疗行为（5个项目）4个方面，共27个项目，问卷采用自评方式对患者的亲身体会和自我感受进行记分，调查问卷的总分值范围为27～108分，得分越高表明患者的自我管理行为情况越好。
1.3.2 健康相关生活质量的评估 采用简明健康调查表（SF-36）进行评估[4]，SF-36包含心理健康、躯体健康及生活质量3个维度，共计10道题目，患者采用自评方式进行效果的评估，调查表总分值范围为36～154分，分值越高则表示患者的生活质量水平越高。
1.4 统计学方法 将本文研究数据录入SPSS16.0软件，计量资料两组间均数符合正态分布时，采用t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 护理干预前、后患者自我管理行为评分比较 40例患者经护理干预后，躯体活动、液体和饮食摄入、心理社会、治疗行为自我管理行为评分与干预前比较均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），表1。
表1 患者护理干预前、后自我管理行为评分比较(X?S,分)
时间 干预前 干预后
例数 40 40
躯体活动 10.08±2.16 14.37±2.25
①
液体和饮食摄入 34.72±4.05 41.19±5.53
①
心理社会 17.16±2.24 20.08±3.15
①
治疗行为 13.27±2.04 15.61±3.38
①
注：与干预前比较，①P＜0.05
2.2 护理干预前、后患者健康相关生活质量评分比较 患者护理干预后，心理健康、躯体健康及生活质量3个维度的评分较干预前均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05），表2。
表2护理干预前、后患者健康相关生活质量评分比较(X?S,分) 时间 干预前 干预后
例数 40 40
躯体健康 201.73±24.15 255.67±29.18①
心理健康 261.34±30.93 301.75±33.26①
生活质量 468.24±35.14 556.37±40.19①
注：与干预前比较，①P＜0.05 3 讨论
透析治疗是一种急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法，由于终末期肾病患者的肾脏功能已基本丧失或完全丧失，且此类患者治疗方法的特殊性和治疗时间的长期性，除部分行肾移植治疗外，多数患者需依赖维持性血液透析以维持生命，但随着透析时间的延长，这部分患者的生活质量越来越差，导致患者在生理和心理等方面往往承受很大的痛苦。因此，在患者治疗过程中建立和强化一系列自我管理行为的能力，对提升患者的生活质量和延长生命时间具有积极的意义[5]。实施整体护理干预措施可为维持性血液透析患者提供更系统和更专业的护理干预，使患者对疾病的相关知识有所了解和能够正确对待疾病，同时也纠正了不良的饮食习惯和生活方式，提高了患者维持性血液透析健康相关知识的水平和
自我管理的能力，减少了治疗过程中并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和临床疗效的目的。
血液透析患者因受到治疗和疾病本身的双重压力，使患者对社会行为、饮食及治疗的依从性降低，进而严重影响其自我管理的能力。自我管理模式是一种国内外用于慢性疾病管理的有效模式，研究显示，患者自我管理的有效性对维持性血液透析患者的生活质量、生存率均存在一定程度的影响[6]，其受年龄、职业、教育程度、心理状态、生活习惯、个性及认知能力等多方面因素的影响。对于一些年龄较大及文化程度较低的维持性血透患者，由于对自我管理行为认识上存在局限性，常通过增加护理干预的次数使每位患者均能得到所需的护理服务，使其在自我管理上达到目标水平。本文研究结果显示，40例患者经护理干预3个月后，躯体活动、液体和饮食摄入、心理社会、治疗行为自我管理行为评分与干预前比较均有明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时表2显示，患者护理干预后健康相关生活质量评分较干预前均有明显提高。本研究表明，通过进行自我管理行为护理干预，患者生理、心理健康状况均得到改善，使其更加有信心面对疾病，从而最终提高患者的临床治疗效果。
综上所述，通过对维持性血液透析患者实施整体护理干预，可有效提高患者的自我管理水平和生活质量，使其能够保持良好的心态去面对疾病，提高了治疗的依从性；此外，整体护理干预的实施可增进护患交流和彼此之间的信任，对缓解当前紧张的护患、医患关系也是有益的，因而值得临床推广应用。
参考文献
[1]董永欣，时秋英.维持性血液透析患者体力活动水平研究现状[J].护士进修杂志2014，29（19）：1799-1801.
[2]唐湘，张建林.延续性护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和依从性的影响[J].华西医学，2015,30（8）：1511-1513.
[3]李晓微，刘丽秀.延续护理对老年血液透析患者自我管理能力的影响[J].中国护理管理，2016,16（2）：239-241.
[4]魏朝晖，莫一心，陈和年，等.生命质量测定量表SF-36的应用[J].国外医学·社会医学分册，2013，14（4）：145-147.
[5]魏萍，罗红丽，邓静敏，等.协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行
为和生活质量的影响[J].河北医学，2016,22（1）：163-166.
[6] 候诗箐，陈玲，梁颖，等.维持性血液透析患者自我管理的影响因素及护理干预研究[J].天津护理，2013,21（3）：189-191.
附件
作者：贾倩玥，女，1985年3月，本科，护师，河南省中医院，电话18638265530，E-mail：272218120@qq.com 通讯地址：河南省郑州市金水区东风路6号河南省中医院肾病血液净化中心
