43.科室有培训、考试考核记录（危重患者理论和技术 44.科室有护理人员技术档案。
45.科室有《危重患者护理常规》、《护理工作制度、工作评估、安全护理制度、措施》、《病重（病危）患者评估 告与管理办法》、《患者追床与跌倒防范、报告及伤情认识。 46.科室有考试考核记录（危重患者护理及工作流程、 47.危重患者有《病重（病危）患者评估与护理记录单
48.手术室制定手术期护理常规、《评估制度》、《围手术期护理流程》。
50.对患者及家属、授权委托人做好术前、术后的解释和教育工作，《宣教记录》、《手术后健康宣教记录》。 51.科室对手术患者执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程。 52.护士长有围手术期护理质量检查、督导记录。 53.科室有《医嘱查对本》。
54.护士长对护理人员临床工作制度执行情况有记录、分析、改进措施。 55.科室有常用仪器、设备和抢救物品管理制、《急救车管理制度》。 56.科室对护理人员仪器操作培训考核有记录。 57.科室有医疗设备故障应急预案。 58.科室有仪器设备故障应急预案演练记录。
59.各病区有针对疾病的健康教育宣教材料，并及时更新内容。
60.个性化健康教育讲解、心里疏导、出院指导（落实整体护理计划单）。 61.科室开展为患者提供健康教育的方式有多种，（如健康课堂、多媒体）. 62.科室走廊壁挂文字宣传与图片、健康教育宣传卡片等。 63.护士长对病区护理人员有关于健康宣教方面的培训、考核记录。 64.护士长有健康教育的督导检查记录。 65.护士长负责病区护理文字培训与考核记录。 66.科室有护理查房、病例讨论、护理会诊记录。
67.科室对不良事件及时上报。有针对护理不良事件案例成因分析、进行制度修订，流程完善。 68.科室定期有对护理人员进行安全警示教育，有不良事件相关培训。 69.科室有“不良事件病案成因分析”年度书面总结。
70.科室重点对口腔护理、静脉输液、各种穿刺、鼻饲等常见技术操作处理流程进行培训考核，有记录。 71.护士长定期有护理操作技术考核记录。
72.科室有落实临床护理技术操作、常见并发症的预防与处理规范，条例或数据。
73.科室有重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、应急预案）培训、考核、演练记录。 74.相应科室配有锐器盒、手套、隔离衣、防护镜等防护用品。
二、手术室必备：
75.手术室有对护理人员进行手术室各工作区域功能及要求的培训，考试。
76. 《手术室管理制度》、《手术室护理工作制度》、《手术室护士岗位职责》、《手术室配合常规+仪器使用常规》。 77.手术室有对手术室护士培训计划，有培训记录及考核记录。 78.手术室有对手术室护理人员分配表。
79.手术室有对手术室人员信息表《工作经历2年以内护理人员数占总数17%，则2年一内护士占总数的38.7% 80.手术室有新进护士岗位培训计划及落实记录。
81.手术室根据护士层次制定手术室护士培训方案和培训计划。 82.手术室护士长有手术室新聘护士培训考试资料。 83.手术室护士长定期进行质量检查，有追踪和评价。
84.手术室护士长制定《手术患者交接制度.》、《接手术患者入手术室流程》、《手术安全检查制度》、《手术安全检查表》、《术中安全用药流程与规范》、《手术患者标本管理制度》、《标本存放送检制度》、《手术室病理标本交接本》。
85.手术室有（手术患者交接记录本）、麻醉药品，第一类精神药品管理制度》、有毒麻药品管理登记本、《高危药品临床使用管理办法》、手术清点记录单、《手术室应急预案》。 86.手术室有手术室护理应急预案演练记录。 87.手术室有手术室护士培训考核记录。
88.手术室护士长制定手术室感染预防与控制管理制度、《手术室感染管理》、《手术室卫生清洁制度》。 89.护士长有手术室工作人员培训，考核记录（制度、标准、履职要求）。
90.手术室有《消毒灭菌管理制度》、《医院消毒药械管理制度》、《一次性物品的管理制度》、《医院感染管理与消毒隔离制度》、《医务人员手卫生与监管管理制度》、《医务人员职业安全防护制度》。 91.手术室有个人防护用品清单。
92.手术室有护理质量检查分析记录（制度执行、手卫生等）.
三、消毒供应必备：
93.供应室有消毒无菌设备。
94.供应室有个人防护用品配备清单。
95.供应室有洁污区分开流程规定、履职要求，有护理人员培训考核记录，做到熟练掌握等。 96.供应室制定供应室职业防护要求。 97.供应室护理人员分布表。
98.护士长有供应室护士业务技能培训考核记录。
99.供应室有水电气设备使用登记、行政科维修单、供应室医疗设备工作状态记录。
100.供应室制定《供应室工作制度》、《供应室工作流程》、《供应室应急预案》、《供应室有关科室的联系制度》。 101.供应室人员认真落实《供应室工作制度》、《供应室工作流程》、《供应室应急预案》定期培训，熟练掌握。
