吃这种奶粉，所以可以选用队列研究，收集资料，当知道某些地区、某些孩子具体的吃奶粉事件，但是现在还没有发病，可以继续观察是否发病。
追踪后比较两个队列，一个为暴露组，另一个队列为没吃过奶粉的（非暴露组），经过一年收集的资料可以往回看称回顾性队列，可以了解过去吃奶粉的历史，然后统计到现在有多少发病，没吃过这些奶粉的到现在有多少发病。
暴露：影响了多少婴儿？地区、时间、人数、剂量？ 2009 年 01 月 12 日 10:25，中国新闻网一篇报道，截至 2008 年 12 月底，全国累计免费筛查 2240.1 万人，累计报告患儿 29.6 万人，住院治疗 52898 人，已治愈出院 52582 人。同时，卫生部切实履行食品安全综合协调职能，与有关部门一起做好三鹿牌婴幼儿奶粉事件应急处置工作，查清事故原因，加强乳制品监督检查，提高产品质量。
效应：除了肾结石，还有什么表现，人数未见统计资料。有毒理研究和临床报告，目前 患泌尿系统结石的婴幼儿，主要是食用了三聚氰胺含量特别大的三鹿牌婴幼儿奶粉引起的。对甘肃省进行的流行病学调查结果表明，大多数患儿是摄入了三聚氰胺浓度为高达 2563 毫克／公斤的三鹿牌婴幼儿奶粉 3 至 6 个月后发病的。
同时进行的实验室研究进展很大，实验室分析奶粉里含三聚氰胺特别高，另外进行了毒理学的实验。所有实验室结果反过来会提出来非常确凿的证据，证明三聚氰胺在奶粉里含量很大。
后续又进行了大量的调查研究工作，如中国疾控中心和省疾控中心专家调查组赴武威开展三聚氰胺污染婴幼儿奶粉事件流行病学调查工作。 2008 年 9 月 17 日，由国家疾控中心疾控应急办调查组在省疾控中心业务人员的陪同下一行 18 人，经过 4 个小时的长途奔波，于下午 16 时到达武威市凉州区开展流行病学调查工作。为全面、系统地挖掘和分析病例有关信息，掌握该事件所致婴幼儿泌尿系统疾病的流行病学特点，掌握三鹿牌等受三聚氰胺污染婴幼儿配方奶粉食用量与婴幼儿泌尿系统疾病发病情况、严重程度的关系，评估食用受污染奶粉后的婴幼儿健康状况以制定和完善干预措施，为政府部门制定决策提供参考依据。9 月 18 日上午组织开展调查员培训，参加人员包括国家、省、市、区及乡镇有关单位约 40 余人，培训内容主要包括《凉州区重点乡镇儿童健康调查工作方案》和相关调查表。要求调查员务必掌握调查方案的目的、意义，流程及询问有关的方法、技巧和标准。 会后分三个组展开现场调查，一组进入医院对所有现症病例进行个案调查，另两组分别到金羊镇和高坝镇，对 3 岁以下所有儿童（即 2005 年 9 月 1 日后出生）从流行病学、B 超及尿样三方面进行全面筛查。 三、采取的措施
首先，停用、停产，封锁生产线，市场上架。在08年9月份，事件揭发出来后进展很快，公检法开始追究责任人，后续的工作主要是筛查患儿，给予治疗，08年底的报道筛查了2000多万人。该事件并没有完全结束，2010年有报道含有三聚氰胺的奶粉有些地方并没有完全销毁。所以国家一定要重视公共卫生的问题； 一般公民的道德上升到社会道德的问题。要互相帮助、互相友爱，互相爱护、爱护别人的生命像爱护自己的生命一样，这是道德的最高标准。法律是要保证社会每个人的安全，每个生命的健康，这是道德与法的关系。因为三聚氰胺不是食品添加剂，只是工业的产品，是绝对不应该添加到食品中去的，所以在食品卫生的标准里没有三聚氰胺的标准。现在提出来 1mg/kg 不是健康标准，是检测限量， 只是为了控制不让其添加入食品里。 四、公共卫生的思路
公共卫生的思路主要是监测、干预、评价。前面讲的多是调查研究的问题，评价的问题仍然从暴露和效应来着手进行。评价有近期的评价和远期的评价，近期评价也考虑环境和效应，远期的评价也这样来考虑。
全科医学中的社区卫生（一）
复旦大学附属中山医院 张丽杨
一、社区的概念
社会是由一定数量的个人组成的有机整体。人们在社会生活中，不仅结成一定的社会关系，而且总离不开一定的地域条件。人们在一定的地域内形成一个个区域性的社会生活共同体，社会学家称之为社区。
社区是社会的单位，应当具备以下特点。第一，能维持自身运行并满足基本需求；第二，能与其他机构进行相互交流，即存在社会互动。第三，在民俗习惯、文化背景或某种社会特征上具有一定的一致性。第四，能让人们聚集在一起通过政治行为谋求变化。
社区的构成必须具备人群；地域；拥有生活服务设施；特有的文化背景、生活方式和相互认同的意识；拥有一定的社会、生活制度和管理机构等五项基本要素。
在诸多的社区要素中，社区文化是社区得以存在和发展的内在要素。它是人们在社区这个特定性的地域社会生活共同体中长期从事物质与精神活动的结晶。它渗入到社区生活的各个方面，不仅体现在人们的物质生活，更深入的反映在人们的精神生活中。 一个社区的风土人情、风俗习惯、管理方式、社区成员的心理特质、行为模式、价值观念等都体现出社区的文化。它是社区内内在凝聚力、认同感和社会资本的基础，从而成为开展社区预防的内在动力。
二、社区与行政区域的区别与联系
行政区是为了实施社会管理，依据政治、经济、历史文化等因素而划定，边界较清楚。社区则是人们在长期共同的社会生产和生活中自然形成的，其边界较模糊。同一个社区可以划分为不同的行政区，同一个行政区也可以包含不同的社区。如上海郑宁路社区既跨越静安区也跨徐汇区还包括一部分长宁区，因此划为不同的行政区。
社区与行政区域两者又有联系，有的行政区与社区在地域上可能是重合的，如我国城市的街道和农村的镇，既是行政区，又由于它主要生活是同类型的，所以常把它们称之为社区。 三、社区的重要作用
社区是个人及其家庭日常生活，社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。
就预防工作来说，服务的群体一般以周围人群为对象，有其特定的服务半径和范围。许多疾病的传播和流行常带有地域性，当地环境条件的优劣也直接影响了人的健康。有些地区可能某种元素相对匮乏，于是容易产生地方病。
从文化上来讲，一定区域有着特定的风土人情，直接影响着人的健康行为。因此，以社区为范围开展健康促进和疾病防治有着非常明确的针对性。
从卫生服务来说，以社区为范围可以便于医患交往、便于家庭、亲属对患者的照顾。医患之间互相交往，便于相互宣传健康教育、改变生活方式，对于家庭亲属对患者的照顾以及疾病的发病率都有非常重要的作用。
从卫生资源消费来说，加强社区卫生也有利于节约和减轻患者的负担。 更为重要的是通过社区服务的网络，能够有组织的动员群众参与，依靠社区群众自身的力量改善社区的卫生环境，有利于群体健康发展的措施，达到提高社会健康水平的目的。
最后在社区内还可以依靠群众的互助、互济解决个人无力承担的疾病问题。 四、社区环境和健康
影响人们健康的社区环境因素包括物质因素、社会文化因素、社会的组织与社会健康行
为等。
（一）社区物质环境与社区健康
社区物质环境包括地理因素，社区生活环境，社区职业环境，社区物质的可得性，以及社区物质构造的特点。 1、地理因素
社区所处的地理位置对人的健康有直接影响，如气候、海拔、纬度等。一般来说较炎热，潮湿的热带地区、寄生虫病与传染病往往成为该社区主要健康问题。土壤贫瘠、少雨的地区则因食物的供应不足，可能出现营养不良等健康问题，有些地区某种化学元素含量过高或过低，如碘、氟、锟等化学因素可能导致化学性地方病流行，如甲状腺肿等，有些地区因适合某种传媒动物的繁殖而导致生物炎性地方病。 2、社区生活环境
社区是人们接触最为密切的环境，社区生活环境的优劣与人群的健康有非常密切的关系。其中包括因素有很多，如用水，空气、排污设备、噪音、射线等，这些都会影响到人的生活环境。没有清洁的用水可能导致肿瘤的发病率相对较高，如果空气受到污染可能导致支气管炎、哮喘的发病率相对较高。 3、社区职业环境
人们从事的工作在提供丰富物质文明的同时，往往也会带来许多工业污染，社区的中小企业如果不注意环境的保护，工业的有害因素就会造成职业场所和社区环境的污染而危害居民的健康。如教师使用粉笔来进行教育工作，同时可能他们的支气管炎，矽肺发病率就会明显的提高。不同职业在社区的人群分布健康问题往往也不一样，许多研究表明，医生，司机、财务人员、飞行员，高度紧张的脑力工作者，高血压、冠心病、消化性溃疡、失眠，神经质等疾病的发病率明显升高。 4、社区物质的可得性
社区物质的可得性是指社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度。对健康有害的消费品如烟草、酒、高脂食品等，对健康有利的消费品，如避孕套、消毒针头、蔬菜、水果等。
根据人群消费理论，产品的可得性越低，人们的消费量越少，而产品的可得性越高，人们的消费量越多。产品的可得性往往受到政策，如价格，产品放置等因素的影响,对产品加税来提高价格，可以减少其可得性。通过规定销售地点或其他规章制度，如对烟酒的有限销售，不准建立香烟自动销售机，对毒瘾药物要求处方销售等可以减少其可得性。鼓励生产和使用健康产品的政策，如对生产绿色营养的农产品补助，降低避孕套价格，提供领取方便的避孕套，发送政策等，容易获得各种低脂食物、健康食物、蔬菜、水果，就能够使健康食物的选择变得更为方便。另一方面，产品可及性的提高使人们觉得这些产品是好的，安全的，可接受的，反过来就会影响个人的行为和态度。如避孕套通过降低价格和领取方便的发送方式，不仅消除了使用的障碍，同时也可以改变社会对使用避孕套的认同度，从而增加社会对所用避孕套的支持。 5、社区物质构造的特点
社区物质构造的特点是指在社区内影响人们行为客观实体的物理特性。这些实体的社区特点可以导致某一产品、某一件诸物或者某一居住区的是否安全或者有害。如药品柜，放在小孩不易触及的地方，可以减少儿童的中毒，又如药瓶的设计使孩子不易打开，也可以减少儿童的中毒，还有一次性针头的使用可减少人类免疫缺陷病毒HIV和乙型肝炎病毒等人类免疫性疾病。公寓对窗户的安置栏杆可以防止小孩跌落，汽车安全带和气囊的设计可以预防汽车事故时的伤害，有路灯的街道能够减少跌倒、损伤和坏人攻击发生的可能性。公共场所、骑车、跑步及爬楼梯等设计便利可以使人们更多的选择更为适合运动作为日常活动的一部
分。因此，实体的性质和外形可以通过无形的信息来影响人们的行为。垃圾满地，没有垃圾筒往往传递这里随便扔垃圾的信息，更容易使人们到处扔垃圾，反之整洁环境给人暗示这里不能扔垃圾。
（二）社会文化因素与社区的健康
社会是由个人以及一些团体组成的相互关系，社区是组成社会的基本单位，社区的总体特征代表着一定的社会意识形态，影响社区健康的社会因素包括文化、经济、宗教、社会网络等各个方面。
每个社区都有其特征性的文化背景，这种文化背景在某种程度上决定着人群对健康和疾病的信念、就医行为和对健康维护的态度，也影响人群的生活习惯、行为方式和自我保健能力。
社区的经济状况与社区的健康有更密切的关系，落后的经济状况可能产生落后的社区环境，缺乏理想的饮食、住房、教育、公共卫生设施和卫生保健服务，可能造成学生失业、家庭资源的匮乏、工人的失业、社会治安混乱等一系列的问题，明显影响社会的健康状况。经济过度发达也会带来许多相应的健康问题，如营养过剩可能造成肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等。
宗教活动一方面给人们提供信仰支持和有益于健康的行为习惯，如有些宗教是禁烟禁酒的。另一方面却使人们产生错误的疾病因果观和健康信念模式导致不良的就医行为，很多宗教都是宣扬人是有轮回的观念，精神积德可以带到下世，于是，他们对就医相对较排斥，觉得这是一切自然的因果过程，没有办法改变，很多人有疾病也不及时就医，及早治疗，延误了治疗的时机。
人是生活在一定社会关系结合而成的社会群体，包括家庭、邻里、朋友等初级群体，也包括在工作中所形成的一个刺激群体，这些社会群体共同构成了个人的社会网络。社会网络是指个人在其社会活动中所结成的社会关系，一个人生下来就可以结成很多关系，许多网络是人们一生中自然形成的。在人们步入成年时就成为各种网络的成员，如亲戚网、邻居网、校友网以及父母的朋友和同事的网络。社会网络发挥着许多功能，如帮助个人形成意见，做出决定，获得信息和建议以及找到同伴等，人们在社会网络所获得精神与物质的帮助称之为社会支持。社会支持是社会网络一个独特的功能，它能够缓冲紧张，尤其人们处于特殊的生活事件状态时所得到的心理支持来影响健康。影响健康社会网络的其他功能还包括社会影响方式，社会参与，人际的接触。能够对各方面有促进作用，使其有利于协调和合作的网络、习俗和信任的社会组织特点称为社会资本。社会资本的核心内容是合作与信任。一般以居民之间相互信任的程度，互惠标准和居民参加各类志愿者组织的活跃程度来进行衡量。社会资本与物质资本以及人力资本相同，是增加个人生产力的一个经济因素，也是促进健康的一个重要因素。
社会网络指数包括婚姻与家庭和朋友的接触，教会成员和其他正式的和非正式的地属关系。研究发现在控如肥胖、饮酒、吸烟、社会经济状况和预防医学服务等利用因素后，该指数水平低的人死亡可能性是高水平人的两倍，反映了人与人之间所结成良好社会关系对社会的重要性。在研究亚文化群体时，还应注意到社会网络与社会支持对健康的负面影响，一些亚文化群体的成员为了得到群体的支持，采用了对健康有负面影响的群体规范，如一些青少年吸烟就是为了获得其他群体成员的认同。 （三）卫生保健系统与社区健康
社区卫生保健机构的可用程度、可得性和有效性对社区健康有明显的影响。 社区卫生保健机构与其他机构或团体的关系，医务人员的服务观念、服务能力和服务方式，社会保健领导者在社区中的威信和号召力以及可动用的社区资源多寡都会直接影响到社区卫生保健系统提供社区健康服务的能力。因此社区卫生保健机构是卫生保健系统的基础和
