95、 根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？ A．血常规 B．复查血气分析 C．胸部CT D．心脏彩超 E．腹部B超 F．胸片 G．凝血三项
H．血氧饱和度和心电血压监测 正确答案：ABFGH
96、 该患者目前最可能发生了何种并发症？ 提示：复查血气分析： PH7.18，PO256mmHg ，PCO2 28 mmHg，BE -20mmol/L，HCO3-13mmol/L（FiO2 0.5）。ECG：窦性心动过速。胸片示：双肺散在分布斑片状、大片状浸润影，内见支气管充气征象，考虑急性肺水肿改变。 A．急性左心衰竭 B．重症肺炎 C．脑梗塞 D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫综合征（ARDS） F．急性心肌梗塞 正确答案：E
97、 应马上采取哪些治疗措施 A．高流量吸氧 B．试用无创机械通气
C．气管插管或气管切开行有创机械通气 D．抗心衰治疗 E．纠正酮症酸中毒 F．加用强效抗生素治疗 G．加用糖皮质激素抗炎治疗 正确答案：CEFG
98、 ARDS的主要病理改变有哪些？ A．肺广泛性充血水肿 B．肺间质纤维化 C．Ⅱ型肺泡上皮受损坏死 D．肺泡透明膜形成 E．死腔通气比例增加 F．肺顺应性减低 正确答案：ABCDEF
99、 ALI/ARDS的诊断标准？
A．ALI:PaO/FiO≦350，伴双肺或肺泡浸润 B．ALI:PaO/FiO≦300，伴双肺或肺泡浸润 C．ARDS:PaO/FiO≦150，伴双肺或肺泡浸润
D．ARDS:PaO/FiO≦250，伴双肺或肺泡浸润 E．ARDS:PaO/FiO≦200，伴双肺或肺泡浸润 F．PCWP≦25mmHg G．呼吸≧30bpm H．PCWP≦18mmHg 正确答案：BEH
100、 该患者行机械通气治疗的主要策略中以下哪些是正确的？ 提示：约 5时许行支气管镜引导下经鼻气管插管接呼吸机行有创机械通气治疗
A．加用适当PEEP，一般为8～18cmH2O水平 B．小潮气量通气（6～8ml/kg） C．加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右 D．一般潮气量水平（12～15cmH2O） E．慎用PEEP
F．纯氧吸会导致肺损伤，故不能应用FiO2 100%治疗，即使患者SaO2<90%
G．由于镇静剂可能增加呼吸机相关肺炎和导致脱机困难，即使病人呼吸窘迫明显，应尽量避免镇静剂 H．反比通气 正确答案：ABH
101、 关于ARDS治疗，以下正确的有哪些？
A．应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量 B．必须积极治疗原发病 C．补充足够营养 D．可用糖皮质激素
E．可用表面活性物质替代治疗 F．液体管理应保证出入液量的平衡 正确答案：ABCDEF 参考资料
病历摘要: 患者男性，41岁，因“气促、咳嗽4月，加重15天”入院。4月前患者无明显诱因出现活动后气促，伴轻微咳嗽，咳少许白色泡沫痰，偶有阵发性右下胸隐痛不适。15天前患者受凉后出现气促加重。伴咳嗽，咯少量黄色粘痰。在当地医院抗感染治疗后咳嗽减轻，黄痰消失，但气促缓解不明显。查体:T37℃，呼吸稍促，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音。余无阳性体征发现。
102、 首诊医师首先需要完善哪些主要的辅助检查？ A．血常规 B．ESR C．痰涂片 D．PPD皮试 E．胸片 F．ECG
G．动脉血气分析 H．胸部CT I．肺功能测定
J．支气管镜检查 正确答案：ABEF
103、 为进一步明确诊断，该患者还需要完善哪些主要辅助检查？ 提示：血常规：WBC 7.0N 67％，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影，对称分布于双侧中、下肺野，自肺门向外放射，其中可见散在小结节影，大小不等。 A．肝肾功能 B．痰涂片找抗酸杆菌 C．痰肿瘤细胞学检查 D．肺功能测定
E．支气管激发试验和/或支气管舒张试验 F．胸部CT增强扫描
G．支气管镜检查（经支气管肺活检并刷片） H．肺灌洗液PAS染色 正确答案：ABCDFGH
104、 该患者诊断应考虑哪些疾病可能？ 提示：肺功能检查:FEV1、FVC正常，Dlco、Dlco/VA均下降。CT显示两肺弥漫斑片状阴影，以右肺中下叶及左肺下叶为甚，呈磨玻璃样改变，与正常肺组织分界清楚，实变区可见支气管充气相，肺间质纹理增粗，小叶间隔增厚，肺门、纵隔淋巴结无肿大，未见胸腔积液。纤维支气管镜检查:气管、支气管未见异常，于右肺下叶后基底段行经支气管肺活检并刷片。 A．肺泡细胞癌 B．特发性肺间质纤维化 C．细菌性肺炎 D．肺结核 E．肺泡微石症 F．肺泡蛋白沉积症 G．变应性肺泡炎 H．结节病 正确答案：BCDFGH
105、 该患者诊断应考虑哪种疾病可能？ 提示：支气管肺泡灌洗液沉淀物 PAS染色（+） A．肺泡细胞癌 B．特发性肺间质纤维化 C．细菌性肺炎 D．肺结核 E．肺泡微石症 F．肺泡蛋白沉积症 G．变应性肺泡炎 H．结节病 正确答案：F
106、 关于肺泡蛋白沉积症以下正确的说法有哪些？ 提示：三次痰查抗酸杆菌(-)。三次痰查肿瘤细胞(-)。（经支气管镜肺活检）病理组织学:肺轻度慢性炎症，部分肺水肿伴灶性出血，肿瘤细胞学(-)。经抗炎治疗后，复查胸片病灶无明显吸收。患者在全麻下胸腔镜辅助下行左肺下叶楔形切除术，术后病理活检示左下肺肺泡腔内大量蛋白填充伴出血，间质内见少量淋巴细胞浸润。PAS染色(+)、AB染色(-)符合肺泡蛋白质沉积症改变。
A．胸部X线片可呈双侧对称的〝蝴蝶状〞改变
B．多见于男性
C．常合并肺门淋巴结肿大 D．肺呼吸音减弱
E．肺通气功能可以正常，弥散功能大多下降 F．支气管肺泡灌洗液常呈〝牛奶〞样 正确答案：ABEF
107、 关于肺泡蛋白沉积症以下不正确的说法有哪些？ A．症状及体征缺乏特异性
B．任何年龄均可发病，但以30～50岁中青年人最为多见 C．对糖皮质激素治疗效佳 D．应尽早使用抗生素 E．40％患者可自行缓解
F．肺功能损害主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能减退 正确答案：CDE
108、 关于肺泡蛋白沉积症，以下正确的说法有哪些？
A．肺泡内大量无定型脂蛋白样物质沉积为其主要病理组织学特征
B．典型X线表现为肺门周围弥漫性细小斑点状或羽毛状阴影，自肺门向外呈放射状分布 C．肺灌洗是主要的有效治疗方法
D．肺泡蛋白沉积症一经确诊，应尽早行肺泡灌洗治疗 E．X线典型表现为网格状阴影，后期可表现为蜂窝肺 正确答案：ABCD
病历摘要: 患者男性61岁，20年前始出现反复咳嗽、气喘，伴喘鸣音，多在夜间发作，闻及油烟、花粉可诱发，初可自行或服用“氨茶碱”缓解。1月前始上述症状再发，发作频率增加约3次/周，严重时不能平卧及说话，伴口唇发绀，大汗淋漓。既往有食用“虾蟹”过敏史。其母患“支气管哮喘”。体查：R26bpm，P118bpm，神清，端坐呼吸，话不成句，双肺呼吸音增粗，呼气相延长，双肺满布哮鸣音。心率118bpm，未闻及杂音。双下肢不肿。
109、 该患者最可能的诊断是什么？ A．慢性支气管炎急性发作期 B．COPD急性加重期 C．支气管扩张合并感染 D．心源性哮喘 E．支气管肺癌 F．支气管哮喘 正确答案：F
110、 对于该患者，以下最适宜哪些措施有助于进一步明确诊断？ A．肺功能检测 B．PEF及其变异率测定 C．支气管舒张试验 D．动脉血气分析
E．雾化吸入沙丁胺醇作诊断性治疗
