特种设备作业岗位安全自查表
自查人员 作业场所 自查日期 作业岗位 自查内容 1、作业资格、项目与所操作设备是否一致。 □ 2、作业资格证是否在有效期内。 □ 3、身体状况是否适应特种设备作业要求。 □ 4、对本岗位职责是否明确。 □ 1、特种设备是否已注册登记。 □ 2、特种设备是否在检验有效期内，且检验合格。 □ 3、安全附件或安全保护装置是否经定期检验，且灵敏可靠。 □ 4、特种设备是否存在影响安全的缺陷或隐患。 □ 5、设备是否按计划进行维保或检修。 □ 1、是否制订安全管理制度和操作规程。 □ 2、是否建立运行和维保或检修等相关记录。 □ 3、设备工作参数能否满足使用要求。 □ 4、设备运行中是否存在异常情况。 □ 1、作业环境是否符合安全生产的条件。 □ 2、在公共场所使用的特种设备是否有检验合格标记和安全警示。 □ 人员资格 设备状况 运行与管理 作业环境 对存在问题的详细说明： 对本岗位安全工作的意见和建议： 特种设备安全管理人员签收： 日期： 年 月 日
注：1、本表有特种设备作业人员按照制度要求，定期对本岗位的安全状况进行自查；
2、按检查表项目的要求，符合的在框内打“√”，不符合的打“×”，并在“对存在问题的详细说明”栏中予以说明；
3、本表每月月底（25号左右）交总师办科归档。
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特种设备安全检查与整改记录
检查时间 年 月 日 检 查 人员 检查内容 存在问题 整改要求 检查负责人： 整改责任人： 整改情况 整改责任人： 复查结果 复查责任人： 30
安全生产会议（活动）记录
会 议 名 称 主持领导 会议通知 参加 对象 通知形式 活动（会议）主要内容： 参加人员签到： 注：参加对象必须由参加人员亲自签名
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安全生产收发文件登记 序号 日期 发放部门 文件标题 32
签收
