清淀粉酶：1389u/L,腹部B超考虑胰腺炎，胆囊结石，拟“机芯胰腺炎”收治入院；既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史十余年，“高血压”病史3年，不规则服用降压药物，血压控制不佳。入院第二天10:00测体温39℃，全腹持续性胀痛，向腰背部反射，自觉胸闷、气促，查血常规示白细胞计数11.9×109/L，中性粒细胞91.00%，SaO2为92%，生化示钙1.75mmol/L,血糖10.5mmol/L,血清淀粉酶1702U/L，尿淀粉酶18350IU/L,入院第三天，腹胀未减轻，肠鸣音2次/分，无肛门排气，予以大黄胃管注入；入院第6天，体温高达39.5℃，医嘱改用泰能抗感染。建议患者置入鼻肠管行肠内营养，患者及家属担心病情，一度表示不接受。 选择题
1、 对于腹痛的患者，需重点观察哪些方面？（ABCDE）
A． 疼痛的部位、性质B．有无缓解疼痛的办法C．疼痛前有无明显的诱因D．疼痛有无
放射性E．伴随症状
2、 患者持续发热1周，更换抗生素泰能，护理措施包括：（ABCDE）
A． 注意体温的变化B．使用泰能前了解有无过敏史C．预防二重感染发生D．加强口腔
护理E．给予1%~4%碳酸氢钠溶液漱口
3、 大黄灌肠或胃管内注入，在重症胰腺炎的治疗中护理主要观察：（ABD）
A． 腹胀是否减轻B．肛门有无排便、排气C．发热是否好转D．肠蠕动是否恢复E．有
无口渴表现
4、 在住院的第8天，评估患者的生命体征及营养状况，建议行胃镜下鼻肠管置入术，
予以肠内营养，对家属进行肠内营养的宣教，下列说法错误的是：（E）
A． 建议急性胰腺炎应尽早（3~7天）进行肠内营养B．肠内营养是急性胰腺炎患者营养
支持的首选方法C．防止肠道菌群移位致腹腔内感染D．肠内营养有利于修复肠粘膜屏障E．减轻消化系统负担
5、 此患者是一个重症胰腺炎的患者，Ranson评分3分，你认为该患者入院早期特别关
注哪些方面？（ABCE）
A. 患者呼吸频率、脉氧或血氧分压B．体温变化C．腹部症状和体征的变化D.尿淀粉
酶的变化E.血压、尿量、神志的变化
6、 对急性胰腺炎治疗中使用的善宁，药物观察说法正确的是：（BCE）
A． 生长抑素抑制胃酸分泌而达到抑制胰液和姨酶的分泌B．半衰期短，要求24小时维
持不间断缓慢静脉泵入C．生长抑素8肽（如善宁）可以皮下注射D．诱发低血压E．治疗过程中关注血糖变化
7、 哪项生化指标反映胰腺坏死严重、预后不良？（Ｂ）
A． 血AMY＞1000U/LB．血钙＜1.75mmol/LC．血糖＞10mmol/LD．尿＞1000U/L E．AST
升高
8、 急性胰腺炎的常见病因中与ERCP技术操作有关的原因是：（D）
A． 胆道系统疾病B．胰管阻塞C．酗酒和暴饮暴食D．胰胆管造影剂注射压力过大E．其
他因素如使用糖皮质激素类药物等 五、溃疡性结肠炎患者的护理
案例分析：患者，男性，28岁，未婚，一月前无明显诱因反复解粘液脓血便，每天4~5次，伴左下腹持续性隐痛，便后腹痛稍缓解，粪常规脓细胞3+，红细胞3+，肠镜示：溃疡性结肠炎可能，平时患者反复出现口腔溃疡，纳差，近一月体重下降约6kg,消瘦，全身乏力，有“青霉素、头孢类”过敏史；患者入院后当日解脓血便13次，伴有左下腹疼痛明显，体温39.0℃，查血：白细胞计数11.7×109/L，血红蛋白56g/L,肿瘤标志物CEA11.69ug/L,NSE16.62ug/L,血沉35mm/h;CRP68.10mg/L;我院肠镜检查结合病理，诊断i降结肠及乙状结肠溃疡性结肠炎，医生为其制订治疗方案，患者情绪不稳定。 选择题
1、 该患者为溃疡性结肠炎，病程中现存的护理问题有哪些？（ABCDE） A． 疼痛B.营养失调C．体温异常D．知识缺乏E．活动无耐力
2、 护理评估该患者，提示是重症溃疡性结肠炎，下列依据正确的是：（ABC ） A. 入院当日大便的次数B .入院当日体温39.0℃C .脓血便的程度D.腹痛E .CEA11.69ug/L 3、 该患者在化验检查中反映溃疡活动期的项目是：（BC）
A. 白细胞计数11.7×109/L B.血沉35 mm/h C.CRP68.10mg/LD.PPD试验E.T-SPOT 4、 护理病史收集过程中有利于溃疡性结肠炎诊断的病史是：（B）
A． 近1月体重下降6kgB．复发的口腔溃疡C．4年肾结石病史D．药物过敏史E．乏力、
纳差
5、 该患者治疗方案是：盐酸莫西沙星（拜服乐）×4d抗感染，5-ASA（艾迪莎）1dqid,
锡类散4支+地塞米松磷酸钠注射液5mg灌肠，下列护理措施中哪项不正确？（BC） A． 指导患者合理休息与活动B、给予患者富含营养、富含纤维素的食物C．右侧卧位，
臀部抬高D．左侧卧位，臀部抬高E．注意观察5-ASA药物的作用与副作用 6、 患者心理负担加重，下列心理护理的内容错误的是：（D）
A. 溃疡性结肠炎是症状可完全缓解的疾病B.患者积极配合治疗可以避免复发C.溃疡性
结肠炎不影响生孩子D.溃疡性结肠炎CEA、NSE亦有升高，没有问题E.免疫抑制剂治疗可能会影响生育 六、肝性脑病患者的护理
案例分析：患者，男性，68岁，一天前进食约500g水煮基围虾后出现反应迟钝、精神恍惚、烦躁不安，家属未予重视，诊断“肝硬化失代偿期”三年余，二次因肝硬化食管-胃底静脉曲张上消化道住院治疗，今症状加重而入院，此次无呕血、黑便，近3天未解大便，护理体检：T36.1℃，P76次/分，R18次/分，BP140/70mmHg,神志恍惚，烦躁不安伴有大小便失禁，呼之能应，反应迟钝，扑翼样震颤阳性；腹部膨隆，移动性浊音阳性，24小时尿量1000ml，查血；钾1.2mmol/L,钠78mmol/L,氯55mmol/L.血常规示：白细胞18×109/L，红细胞2.0×1012L，HB60g/L,予以清淡流质、杜密克（乳果糖）口服，NS100ml+食醋100ml灌肠等治疗，监测电解质和24小时尿量，治疗3天后，神志转清，主诉腹胀、乏力，5天后下床活动。 选择题
1、 该患者属于肝性脑病哪一期：（C）
A. 前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.昏迷期E.轻度昏迷期
2、 入院当天护理评估患者，血电解质：钾1.2mmol/L,钠78mmol/L,氯55mmol/L;腹部膨
隆，移动性浊音阳性，尿量约1000ml/d,根据评估结果采取的护理措施正确的有：（ABCDE）
A． 准确记录24小时出入液量B．监测心电图，防止心脏停搏C．遵医嘱补钾，见尿补
钾D．建立安全保护措施，以防意外E．严密观察治疗效果
3、 根据评估的结果，此次患者发生肝性脑病的诱发因素可能是：（ABC） A． 大量水煮基围虾B．感染C．便秘D．尿量2000ml/天E．睡眠差
4、 患者入院后神志恍惚、躁动不安伴大小便失禁，为保证患者安全，下列措施哪些不
正确？（E）
A. 压疮评估B．坠床评估C．约束带的使用记录D．呼吸道的管理E．常规使用镇静剂 5、 此患者治疗措施中予以NS100ml+食醋100ml灌肠，其机理是：（A）
A． 迅速与肠道氨的结合，减少氨的吸收B．降低肠道PH值，抑制肠道细菌生长C．减
少氨的生成D．维持肠道正常菌群E．导泻作用
6、 经过抗感染等综合治疗3天，患者神志渐清，能够正确回答问题，其恢复蛋白质摄
入的原则是：（ACD）
A． 首次给予蛋白质20g/dB．以后每天增加10gC．以后每3~5天增加10gD．短期内不
超过40~50g/d E.动物蛋白为主
7、 以下肝性脑病患者恢复期饮食原则错误的是：（E）
A.高热量，1200~1600kcal/d B.蛋白质的量要保证正氮平衡C．每天液体量不超过2500ml D.脂肪尽量少用E .动物蛋白为主 七、原发性肝癌患者的护理
案例分析：患者，男性，61岁，因反复腹胀纳差三年，加重伴尿少一月，三年前因呕血诊断为“肝硬化、食管静脉曲张破裂出血”，予“TIPS”治疗，此后一直未再出血，近一月来，右上腹部隐痛，腹胀纳差，伴尿少、双下肢水肿，症状进行性加重，伴口干、乏力、鼻出血、牙龈出血。为进一步治疗收住院，护理体检：T38.1℃，,105次/分，R24次/分，BP130/70mmHg,神志清，消瘦，精神差，腹痛明显，近1个月体重下降8kg,皮肤黏膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，上腹部胀痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音活跃，双下肢水肿，血钾3.2mmol/L,钙1.89mmol/L,氯112.3mmlo/L,总蛋白22.8g/L,总胆红素35.9umol/L,直接胆红素18.0 umol/L,AFP600ng/ml,CA199＞1000U/ml,腹部CT示：肝硬化、原发性弥漫性肝癌，无手术机会，第三天在局麻下行肝动脉栓塞治疗，家属知晓方案，情绪较稳定。 选择题
1、 患者近1个月体重下降8kg,总蛋白46.1 g/L，白蛋白22.8 g/L，存在营养不良护理问
题，应采取的护理措施有：（ABCDE）
A．告知患者饮食原则是高热量、高蛋白、高维生素的饮食B．肝性脑病早期表现时限制蛋白质摄入C．根据患者喜好和习惯制定食谱，增进食欲D.必要时静脉补充蛋白与血浆E.监测营养指标
2、该患者入院第二天，感到气喘伴胸闷，肺部听诊两肺呼吸音粗，左下肺可闻及 及哮鸣音，腹水征明显，下列有关导致这一症状说法正确的是：（ABCD）
A．大量腹水导致的膈肌抬高B．肝硬化患者的并发症之一：肝肺综合症C．血浆白蛋白低诱发胸水D．血尿素氮增高导致血液有效供氧效率降低E.肺部感染所致 3、从病史收集中得知此患者是肝硬化病人，在他身上发生的并发症有：（ABDE） A．食管胃底静脉曲张破裂出血B．原发性肝癌C．肝性脑病D．感染E．电解质紊乱 4、假设患者入院当天下午起床后，突感腹痛剧烈，向全腹部扩展，伴心慌、冷汗，应首先想到可能发生了：（B）
A.大出血B．癌结节破裂出血C．低血糖D．体位性低血压E．眩晕症
5、该患者现存的护理问题下面描述正确的是：（ABCDE）
A．皮肤完整性受损B．感染的可能C．潜在性并发症-肝性脑病D．营养失调-低于机体需要量E．恐惧、焦虑
6、下列对于原发性肝癌的描述错误的是：（BDE）
A．蜘蛛痣是肝癌最具有特征性的体征B.B超检查时目前肝癌筛查的首选检查方法C.AFP检查是目前肝癌筛查的首选检查方法D .肝性脑病是肝癌晚期最严重的并发症E.肝区疼痛是原发性肝癌最常见的症状
