19厘米，宽17厘米。
21
姓名 住院号 科别 病区、床号 药费 年 月 日
注：住院普通中药处方印刷用纸为白色，长 (十五)急诊科病房中药处方格式
× × 中 医 院 ××中医院
急诊 住 院 中 药 处 方 笺住院费用记帐单
科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 住院病历号 床位号 临床诊断及证型
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药 22
姓名
注：急诊科病房中药处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽17厘米。
住院号 23
科别 病区、床号 药费 年 月 日 (十六)儿科病房中药处方格式
× × 中 医 院 ××中医院
小儿 住 院 中 药 处 方 笺住院费用记帐单
科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 住院病历号 床位号 临床诊断及证型
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药 24
