（七）住院急诊处方格式
××中医院 科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 住院费用计账单 姓名 年龄 岁（月、日） 性别 男 女 急诊 住 院 处 方 笺
× × 中 医 院
住院病历号 床位号 临床诊断
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：急诊处方印刷用纸为淡黄色，长19厘米，宽17厘米。
13
姓名 病历号 其他 药费 年 月 日 （八）住院儿科处方格式
住院费用记帐单 住 院 处 方 笺 ××中医院
× × 中 医 院
儿科诊 科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 姓名 年龄 （月、日）性别 男 女 住院病历号 床位号 体重 临床诊断
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽17厘米。
14
姓名 病历号 其他 药费 年 月 日 （九）住院麻醉、第一类精神药品处方格式
住院费用记帐单 科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 住院病历号 床位号 身份证明编号 代办人姓名 身份证明编号 临床诊断
病历号 姓名 麻、精一 住 院 处 方 笺 ××中医院
× × 中 医 院 R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
其他 药费 年 月 日
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽17厘米。
15
（十）住院第二类精神药品处方格式
住院费用记帐单 住 院 处 方 笺 ××中医院 诊 × × 中 医 院
精二科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 住院病历号 床位号 临床诊断
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽17厘米。
16
姓名 病历号 其他 药费 年 月 日
