（三）门诊儿科处方格式
× × 中 医 院
门 诊 处 方 笺
儿科诊 科别 费别：公费 医保 自费 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁（月、天） 性别 男 女 体重 临床诊断
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：儿科处方印刷用纸为淡绿色，长19厘米，宽13厘米。
9
（四）门诊麻醉、第一类精神药品处方格式
× × 中 医 院
门 诊 处 方 笺
麻、精一 科别 费别：公费 医保 自费 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 身份证明编号 代办人姓名 身份证明编号 临床诊断
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，长19厘米，宽13厘米。
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（五）门诊第二类精神药品处方格式
× × 中 医 院
门 诊 处 方 笺
精二诊 科别 费别：公费 医保 自费 门诊号 年 月 日 姓名 年龄 岁 性别 男 女 临床诊断
R
医师 审核 金额 调配 核对 发药
注：第二类精神药品处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽13厘米。
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（六）住院普通处方格式
住 院 处 方 笺 ××中医院
科别或病区 费别：公费 医保 自费 年 月 日 住院费用记帐单
× × 中 医 院
普通 姓名 年龄 岁 性别 男 女 住院病历号 床位号 临床诊断
R
医师 审核 金额
调配 核对 发药
注：普通处方印刷用纸为白色，长19厘米，宽17厘米。
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姓名 病历号 其他 药费 年 月 日
