第六章 熔模技术
第一节 制作熔模的材料、器械、方法及注意事项 熔模是指用一些具有可溶性、可塑造性的材料制作的各种修复体铸件的雏形。我们习惯上将熔模又称为蜡型。
熔模质量的优劣直接影响铸件的质量。为了制作出准确精美的熔模，需要我们选择合适的材料、器械及采用正确的制作方法。 一、制作熔模的材料
常用的熔模材料有铸造蜡、自凝树脂和光固化树脂等。 （一）铸造蜡
铸造蜡是一类用于制作各种铸造修复体蜡型的模型蜡，分为嵌体蜡、金属铸造支架蜡以及特殊用途的铸造专用蜡。用铸造蜡制作的熔模称蜡熔模。用铸造蜡制作熔模操作简便、省事、省力。但蜡熔模会因室温及制作熔模时熔化温度控制不当，而发生收缩变形， 1、嵌体蜡
（1）组成：主要组成是石蜡，并加入微晶石蜡、地蜡、棕榈蜡和蜂蜡等。采用高熔点羟类蜡或调解棕榈蜡用量，可制成硬型，普通型（中等）和软型的嵌体蜡品种。一般以蜡的流动性来间接区分这三类嵌体蜡的硬度。 （2）性能：
1）加热后变软，软化温度适宜，流动性好，可获得光滑的表面，塑成均匀整体而不产生片状或鳞状的现象，容易雕刻及切削。 2）有一定的热膨胀率及流动变形性。
3）在熔烤温度下能气化挥发，不留剩余残渣。 4）有一定强度，蜡模在取下时不变形。
5）在制作蜡型过程中，对嵌体蜡进行加热导致蜡内部产生应力。蜡是一种热塑性材料，当这些应力释放后就会产生变形，表现为蜡型不合适。 2、特殊用途的铸造专用蜡 主要有以下5种：
（1）倒凹蜡：特点是熔点高，可耐受100℃的水温，可用于填补工作模型的倒凹。
（2）浸蜡：是适于使用电动熔蜡器熔化的一种蜡颗粒。硬度高，弹性大。在温度设置为90℃条件下，蜡浸渍层的厚度在0.3~0.5mm之间，且这一厚度可重复再现。通过浸蜡的方法能快速制作牙冠蜡型。
（3）衬里里：是一种常用于制作嵌体及冠桥修复体的内衬用蜡，具有良好的流动性，并富有弹性，当代型表面有微小倒凹时，制作好的蜡型仍可从工作模型上取下。
（4）颈缘蜡：是一种熔点和硬质稍低于嵌体蜡的铸造专用蜡，具有良好的湿润性和可塑性，柔韧性好，体积稳定，主要用于冠熔模颈部的再修整。
（5）切削蜡：是一种用于制作附着体及套筒冠熔模的特殊蜡，中等硬度，韧性好，高速切割不破碎，且不易与切削发生黏合。 （二）自凝树脂
用自凝树自凝树脂熔模脂材料制作的熔模称为自凝树脂熔模，此种材料制作的熔模强度高，不易破碎，有一定的耐热性及良好的操作成型性，熔模表面易于抛光、便于修补，但固化时收缩，使得熔模的精确度受到一定影响，而且弹性差，若代型表面有倒凹，取出熔模困难。 （三）光固化树脂
用光固化树脂材料制作的熔模称光固化树脂熔模，这种材料塑造熔模后，需光固化灯照射，使其固化。此种材料具有良好的可塑性，便于塑型和修整，操作简便，不易破碎，聚合体积收缩小，精度高，但材料成本高。 二、制作蜡熔模的主要器械
制作蜡熔模的主要器械有：熔模器械和熔模器械。熔模器械主要有：煤气灯、酒精灯和电热熔蜡器等。熔模器械根据用途可分为3类：加蜡器、雕刻器和抛光器。目前广泛应用的蜡熔模雕刻成形工具是由P.K.Thomas专门为加蜡法设计的PKT系列，其中主要包括三种器械5种型号，NO.1和NO.2是加蜡器，添加蜡量多时用NO.1，少量时用NO.2;NO.3是精修咬合面的抛光器；NO.4和NO.5是雕刻器。蜡勺中最常用选用NO.7加蜡。 使用加蜡器加蜡时首先加热时首先加热加蜡器尖端，蘸取适量的蜡，然后再加热器械的根部，使蜡流向尖端形成蜡滴。加蜡操作必须经过反复训练，才能掌握准确的加热时间和蘸取的蜡量。熔蜡时注意温度不宜过高，否则会使蜡的收缩加大或蜡炭化，影响后期铸造的质量，而电子控温加蜡器则可准确控制蜡的温度，避免蜡的炭化。 三、制作熔模的方法
口腔固定修复体熔模的制作方法有直接法、间接法和间接直接法三种。 （一）直接法
直接法制取熔模是在患者口腔内预备好的患牙或在基牙上直接软化的蜡或自凝塑料制作熔模的方法。其优点是程序简便、熔模准确，省去了取印模、灌注模型、制作可卸式代型等操作步骤，又避免了因这些操作带来的材料性、技术性误差对铸件精确度的影响。缺点是在患者口腔内操作，诊治时间延长，给患者造成不适，且技术操作难度大。直接法适用于制取嵌体、桩核等的熔模。 （二）间接法
间接法是通过取印模和灌注模型，将预备后的患牙（或基牙）和它与邻牙的邻接关系及其与对颌牙的咬合关系，转移至口外，在模型（或代型）上制作熔模。其优点是操作方便，不受时间和空间限制，减少了患者的就诊时间和不适感，技术操作难度相对直接法减低，便于建立正确的邻接关系和修整边缘。即使铸造失败，不需患者再次就诊。铸件完成后，还可可卸式模型上试合、磨光。缺点是增加了取印模、制作工作模型等中间环节，可能会因为材料及技术操作引起的误会，使熔模的精确度受到影响。但随着印模及印模材料性能的提高，只要操作者能正确操作，间接法完全能制作出高质量的熔模。间接法制取熔模适用于各种固定修复体，是目前制作熔模的主要方法，一般是在技工室由技师完成，需要技师不仅要掌握牙体解剖的相关知识，还应具有丰富的三维立体结构概念及一定的想象力，因为在制作熔模时，技师应参照适当的模型（如诊断模型、拔牙前模型、对策牙齿以及标准的天然牙模型），从中获取熔模的空间构造和制作思路。同时需要技师不仅具有一定的造型艺术能力，把熔模制作得美观、富有立体感，而且需要技师掌握的口腔生理等知识，使熔模及义齿的形态具有科学性，符合患者的生理要求。
根据所用熔模材料的不同，间接法制作熔模的方法如下： （1）基本方法：
1）滴蜡法：滴蜡法适用于全冠或部分冠蜡型的制作，以全冠蜡型为例，将蜡刀或雕刻刀烧热，先取少量衬里蜡在代型轴面和牙合面均匀滴加一薄层，然后取铸造蜡逐渐滴加于代型上，再根据咬合及与邻牙的关系恢复牙合面形态及邻接关系。
2）浸蜡法：将干净的蜡在恒温熔模器里熔模，蜡必须缓慢均匀地熔化，避免因温度过高引起冒烟或燃烧。将代型冠部在蜡液快速浸渍，然后缓慢而均匀取出，在代型尖端退出蜡池之前稍作停顿，让多余的蜡滴走，使代型表面形成一层薄而均匀的蜡型。取出代型使蜡稍冷却，然后迅速讲代型再次浸入蜡液里，重复上述的操作，直至形成需要厚度的蜡层。不足之处还可用滴蜡法追加铸造蜡，按要求完成蜡模外形。首次浸蜡时速度稍慢些，可以使蜡完全覆盖预备牙面并超过颈缘线以下。但后面的操作尽可能地快，防止代型上已经覆盖的蜡变软熔化。
3）逐步压贴法（流压技术）：流压技术是堆塑蜡型比较常用的方法，塑出的蜡型具有最小
的残余应力和最佳的适合性;而且蜡型比较干净。 该方法一般用于嵌体或部分冠的蜡型制作，具体操作则根据洞型的大小而有所不同。小的预备洞型，首先将熔模的蜡过度充盈洞型，待表面凝固之后，用水加压并保持约1分钟。 至于大的预备洞型，应分次加蜡直至充盈满。在加蜡过程中，蜡必须与加蜡层完全熔融，否则容易产生气泡和裂隙，导致蜡型分层或内部缺陷。洞型充满蜡之后，立即用手指加压至熔模完全凝固。加蜡时，必须保持每次蜡液的温度一致。 4）回切法（也称开窗法）：主要用于金属烤瓷冠桥金属基底熔模的制作。根据与对颌牙的咬牙合关系，首先用蜡恢复全冠的解剖外形，然后按照金属基底修复体的要求，切除相当于瓷层厚度的蜡，最后完成蜡型制作。注意在回切蜡型时，应根据牙冠各方面的要求做出相应深度的切除引导沟，根据金-瓷交界线位置逐渐推进，最终使蜡型表面成为均匀一致的缓形曲面。
制作熔模时，根据具体情况，可单独使用这四种方法的一种，也可联合采用。
（2）基本步骤：以制作后牙铸造金属全冠蜡熔模为例，介绍制作蜡熔模的基本步骤： 1）代型处理：包括在代型表面涂布表面封闭硬化剂、间隙涂料及分离剂。①涂布表面封闭硬化剂：在预备体代型牙冠表面涂布封闭硬化剂，以保护石膏代型在操作过程中不被损坏；②涂布间隙涂料：涂好表面封闭硬化剂，稍后再按要求涂间隙涂料；③涂分离剂：为使制作完成的蜡型能顺利从代型上取下，间隙涂料干固后，还是涂一层油性分离剂。注意涂布时既要涂布预备牙代型表面，又要涂布相邻及对颌牙表面。
2）用合适的加蜡方法在代型上堆塑出衬里蜡层，形成高度密合的熔模组织面。这对于最终修复体的固位稳定至关重要。并去除颈缘多余的啦。
3）用雕刻法或加蜡法之中出具有解剖结构的全冠熔模，注意恢复咬合关系及轴面突度。 4）精修颈缘：在雕刻熔模与代型交接处时，要用钝头的雕刻器。这样恢复咬合关系及轴面突度。
5）修整和抛光熔模：用毛刷清洁牙合面，用丝或尼龙质地的布抛光轴面。 6）重新检查正中咬合关系和非正中咬合关系。用硬脂酸锌粉（或粉末蜡）检查咬合高点，并修改穿透硬脂酸锌粉层的咬合高点。
2、自凝树脂熔模的制作 以制作嵌体熔模为例，介绍操作步骤： （1） 修整：同蜡熔模，并涂布藻酸钠分离剂。
（2）塑形：调和自凝树脂，丝状期时取适量树脂放于模型的患牙上，用充填器或戴指套蘸单体在窝洞、邻沟、邻间隙及颈缘施加压力，使树脂到达各个微细角落，再用雕刀蘸少许单体在牙合面及轴面塑形。
（3）修整：在树脂未完全结固前取下熔模，检查有无过薄等不足之处，内壁是否清晰完整，去除进入倒凹部分，随即放回患牙上就位，待树脂硬固后再取下，用各种砂石、磨具修改形态，恢复正确的咬合、邻接关系及轴面形态，使之边缘长短合适，并于患牙密合，最后抛光。
3、光固化树脂熔模的制作：以制作嵌体熔模为例，介绍操作步骤： （1）代型处理：同蜡熔模。
（2）用光固化树脂分层注塑，逐层光照固化，每层不能过厚，以免光照固化时树脂硬度不够。
（3）修整外形，抛光。 （三）间接直接法
此法是间接法和直接法的合用。即先在模型或代型上制作熔模，然后再患者口内试合，检查熔模与患牙的密合程度、边缘完整性、咬合关系及邻接关系。发现不足之处可及时加以修改，直至到达完全适合为止。一般间接直接法的熔模多采用自凝树脂制作，由于其强度大，
在口内适合时不会发生破裂或变形，便于取戴。 四、制作熔模的注意事项
（一）制作蜡熔模的注意事项
1、用于制作熔模的蜡应按要求使用嵌体蜡或铸造专用蜡。 2、铸造蜡或嵌体蜡不能受污染，不能与其他蜡混合使用。
3、加蜡时温度不宜过高，以恰好熔融为准；修改时蜡刀及探针等器械温度不宜过高，以免产生内应力，导致熔模的静蠕变加大。
4、熔模应有一定的厚度，避免局部过薄或出现菲边，而造成冷凝后收缩不一致导致熔模变形或铸造不全。
5、熔模应与基牙或患牙完全密合，没有缺陷，没有空隙。
6、熔模取出后应在代型模型上试戴，检查外形边缘、咬合、邻面接触关系等是否按要求制作完好。
7、熔模表面应光滑，应用尼龙布或绸布擦光，勿用喷灯喷光。
8、熔模固定到成型座之前，应在邻面接触区加少许蜡，约0.1mm厚度，以补偿金属铸造收缩，避免铸件就位后发生食物嵌塞。
9、为了减少蜡熔模变形，蜡熔模制作后尽快包埋。 （二）制作自凝树脂熔模注意事项
1、由于自凝树脂固化时收缩，因而在熔模取出完全硬固后必须再放回模型上试戴，检查边缘是否到位、密合、咬合、邻面接触关系是否到达要求。
2、由于自凝树脂聚合后形成的熔模较硬，因此在基牙预备时，必须去除倒凹，从熔模取下及试戴时应注意不要损伤模型，以免熔模不准确，影响临床试戴。 3、为使铸件光滑，完成的熔蜡可常规抛光，但邻接面不能抛光，以免破坏邻面接触关系。 （三）制作光固化树脂熔模注意事项 光固化树脂制作熔模时，除了与自凝树脂熔模制作注意事项一样外，还应注意树脂要逐层光照固化，避免树脂过厚一次照射，树脂硬固不彻底。
