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内 儿 科
1、抗菌药物使用住院超过63%；
2、环节病历存在签字不及时，护士执行医嘱不及时 3、晚间查房记录不全；
4、核心制度执行痕迹不明显，未规范凝难、危重病历讨论，床头交接班（医生 护士）；
5、上级医师查房不及时； 6、科室每日未交班、未查房
7、一级护理病人，护士未按规范执行，巡视病人次数太少 8、有做皮试未登记现象
9、输液卡有未签字的，签字不规范现象 10、无病人随访记录
11、满意度调查：发16份问卷，满意9票、基本满意6票、不满意1票，满意度94% 外 科
1、住院医师查房不规范，个别医护未查房；
2、交接班不规范，出现接班不及时、脱岗现象，有值班饮酒现象；
3、环节问题病历一份，患者再次入院，无入院记录 4、核心制度执行痕迹不明显，未规范凝难、危重病历讨论、
月份医疗质量通报
床头交接班、临床路径和单病种质控； 5、麻醉处方书写不规范；
6、手术病人无术前讨论，术前访视，术后随访不及时，少数未落实；
7、无病人随访记录
8、11月19号下午刘纯军输液，输液卡未签字，5个住院病人无床头卡
9、换药室、手术室无菌溶液无开启日期、时间
10、手术室浸泡器械消毒液未更换，过期一天（戊二醛） 12、手术病人病历里无手术安全风险评估排查表
13、满意度调查：发11份问卷，满意7票、基本满意3票、不满意1票，满意度91% 妇产科
1、孕产妇保健手册填写不完整 2、科室发放资料记录不全
满意度调查：发2份问卷，满意1票、基本满意1票、不满意0票，满意度100%
3、 检验科
1、科室卫生要加强
2、本月未做质控，无与临床讨论记录 影像科
1、病人登记不全面，不规范；
2、B超无自查记录； 3、无与临床讨论记录
门 诊
1、门诊病历书写不规范，部分患者无门诊病历；
2、门诊辅检申请单填写不规范，个别未填写； 3、门诊处方欠规范 药剂科
1、抗菌药物管理和处方管理不到位； 2、2、10月、11月未上交处方点评 3、无药品滥用登记及报告 4、无差错事故登记及处理记录
满意度：全院共发放29份问卷，满意17票、基本满意10票、不满意2票，满意度93%
分管院长签字： 院长签字：
羊尾镇中心卫生院
2013.11.26
