不可切除的、同时性肝或肺转移* 存在或估计将要发生梗阻或明显出血 不存在梗阻和明显出血可能 姑息性结直肠癌切除术 术前治疗（参见肝转移/放疗治疗规范7.3.3和6.2） 不可切除 可切除 同期或分期行结直肠切除术及肺和肝转移灶切除 结直肠切除和消融治疗(适用于仅有肝转移者) 见内科治疗规范5.3 5－FU/LV为基础的全身化疗(适用于仅有肝转移者) 监测与随访
附图-7 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
45
异时性转移* 不可切除 （潜在可转化 或不可转化） 见肝转移治疗规范7.3.3 如病灶有希望转化为可切除，则每2个月重新评价是否已达目标 可切除 不可切除 见内科治疗规范5.3 见异时性可切除处理流程附图9
附图-8 异时性转移的结直肠癌处理流程 （*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
46
可切除的异时性转移* 考虑PET-CT检查 PET-CT PET-CT 证实可切除 证实不可切除 切除 术前化疗（参见见不可切除的异 时性转移附图8 肝转移治疗规范 7.3.2） 有效的化疗方案 切除 原方案有效 原方案无效 见肝转移治疗规范7.3.2 继续原方案化疗 有效化疗方案 （参见肝转移治 疗规范7.3.2）
附图-9 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
47
任何cT,任何cN, M1 转移灶不可切除或临床上不能耐受手术* 有症状者 无症状者 全身联合化疗 或 5-Fu/放疗或卡培他滨/放疗 或 直肠病灶切除 或 激光再通术 或 结肠造口术 或 支架置入 见内科治疗规范5.3 重新评估可切除性 可切除 不可切除 手术切除
附图-10 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程
（*注：检测肿瘤K-ras基因状态）
48
