丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。肾是镁排泄的主要途径，经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。 （三）血镁测定的临床意义 血镁测定
镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。血清镁也以游离镁（55%），以及和碳酸、磷酸、枸橼酸等结合的镁盐（15%），及和蛋白结合镁（30%）三种形式存在。前两者属于可滤过镁，离子镁具有生理活性。红细胞镁可作为细胞内镁的指标来测定，可用于了解镁在细胞内的动态。镁和钙有许多相似的生理功能，钙、镁之一发生紊乱时，另一个也常有紊乱，例如，低血镁症常同时有低血钙症。
测定方法：镁的测定多采用化学法：①Calmagite比色法：CLG为一染料，和微量样本（50μl）混合生成CLG一镁复合物。该复合物呈色稳定可达半小时之久，吸收峰为520nm。本法显色性好、稳定，操作简便、快速。适合手工和上机操作。②达旦黄比色法：镁在氢氧化钠介质中生成氢氧化镁胶体粒子，后者和达旦黄结合呈橘红色，其显色强度和镁的浓度成正比。③甲基麝香草酚比色法：镁可与甲基麝香草酚染料结合成蓝紫色复合物，根据颜色深浅比色定量。
参考值：血清镁：0.74～1.0 mmol／L，男性略高于女性。 临床意义：
（1）血清镁升高：可见于肾功能不全，特别是在少尿、无尿时期，由于肾清除功能降低，血浆及红细胞内酶含量均增高，可出现高镁血症。此外还可见于甲状腺功能低下、Addisan病、多发性骨髓瘤、严重脱水及用镁剂治疗过量时等情况。血镁增高可出现镁中毒症状，如深部腱反射消失、肌肉瘫软、心动过缓、房室传导阻滞等，血镁过高时可发生心脏骤停。 （2）血清镁减低：和高血镁比较，低血镁较为多见。且常伴有性电解质紊乱。血镁减低可见于镁摄入量不足，如禁食、呕吐、慢性腹泻、消化吸收不良，还可见于尿排镁量过多，如肾功能不全多尿期，服用利尿剂等情况。甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮症、糖尿病酸中毒时也可出现血镁降低，使用氨基糖甙类抗生素促进镁的丢失，高血钙时增加尿镁排出，术后输液期血清镁可暂时下降。
需要注意的是低血镁时临床症状可能不显著，亦难以确定。而且低血镁患者常同时伴有水和电解质紊乱，例如，低血镁时可有低钙、低钠、低磷等同时存在，低血镁和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。
三、微量元素
（一）微量元素分布及生理功能
微量元素一般是指其含量是以毫克或更少／每千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。有些无素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。
微量元素的生理功能大致可以归为以下范围：
①体内约50%～70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂； ②构成体内重要的载体及电子传递系统； ③参与激素和维生素的合成；
④影响生长发育，免疫系统的功能。 （二）微量元素与疾病的关系 微量元素过多或缺乏，可导致某些地方病的发生。如缺碘与地方性甲状腺肿及呆小症有关；低硒与克山病和骨节病有关；铁过剩致血红蛋白沉着病、汞中毒时发生“水俣病”、先
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天性铜代谢异常引起Wilson病等。 1.铁
（1）铁的生理功能：铁是体内含量最丰富的微量元素。主要功能是作为血红蛋白的主要成分。由于铁缺乏，使血红蛋白合成障碍引起的贫血称为缺铁性贫血。血红蛋白中铁对氧摄取、释放、运输起重要作用。铁参与体内氧化一还原反应和质子、电子的传送作用，在呼吸链中亦发挥重要功能。
（2）铁的测定方法：铁的测定多采用化学比色法，血样中的铁常用血清铁和血清总铁结合力来表示。如果在血样中加入过量的铁，使之和运铁蛋白结合至饱和，再除去多余的铁，按血清铁测定方法测定的铁称为总铁结合力。血清铁和总铁结合力的百分比称为铁饱和度。 铁饱和度=血清铁/总铁结合力 ×100%
1）亚铁嗪比色法原理：血清铁和运铁蛋白结合成复合物，在酸性介质中铁从复合物中解离出来，再被还原剂还原成二价铁，并与亚铁嗪生成紫红色化合物，在波长562nm处有一吸收峰，与同样处理的标准液比较，即可求得血清铁的含量。
2）双联吡啶比色法：在酸性条件下使铁从与蛋白质结合状态中游离出来。用盐酸羟胺作还原剂使血清中三价铁还原成二价铁，后者与双联吡啶显色剂反应生成红色螫合物，在520nm处比色定量。本法简便快速，但灵敏度差，干扰因素较多，尤以铁质污染最为严重。溶血也会影响结果。 3）菲洛嗪比色法：三氯醋酸-盐酸混合液使血清中的铁从运铁蛋白中释放并使蛋白沉淀。释放出来的三价铁可用硫代乙醇酸还原成二价铁，后者和菲洛嗪结合成紫红色化合物，吸收峰为562nm。
4）血清总铁结合力（TIBC）：在血清样品中加足量的铁标准液使运铁铁蛋白被铁饱和。过量的铁用MgCO3除出，离心取上清液，按测血清铁的方法求出铁的含量，即为TIBC。 （3）铁测定的临床意义
1）血清铁增高：见于因红细胞大量破坏的溶血性贫血；因红细胞再生或成熟障碍而导致的再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血；因铁利用率太低的铅中毒或因维生素B6缺乏引起造血功能减低等。
2）血清铁降低：常见于缺铁性贫血、急性或慢性感染、恶性肿瘤等。 3）血清总铁结合力增高：见于缺铁性贫血、急性肝炎等。
4）血清总铁结合力降低：见于肝硬化、肾病、尿毒症和血色沉着症等。 2.锌
锌的作用有：
①锌可以作为多种酶的功能成分或激活剂；
②促进生长发育，促进核酸及蛋白质的生物合成； ③增强免疫及吞噬细胞的功能； ④有抗氧化、抗衰老、抗癌的作用。
锌在在正常成人体内含量为2～2.5g，男性略高于女性，视网膜、前列腺、胰腺浓度最高；肌肉内储锌占全身锌的62%，骨占28%。锌在小肠上皮细胞内吸收，运送至肝和全身。从粪便、尿、汗、头发、及乳汁排泄。可以测定血锌或发锌判断体内含锌情况。 3.铜
铜的生物学作用有：
①参与造血和铁的代谢，影响铁的吸收和储存； ②构成许多含铜酶及含铜生物活性蛋白质；
③与DNA结合，与维持核酸结构的稳定性有关； ④许多氧化酶含有铜。
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Wilson病时血清铜明显降低。正常人体内含铜100～200mg，约50%—70%存于骨骼和肌肉内；20%存于肝。成年人每日摄取铜2毫克可满足生理需要。 4.硒
硒的生物学作用有：
①硒是谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分； ②参与辅酶A和辅酶Q的合成； ③和视力及神经传导有密切关系；
④对某些有毒元素和物质的毒性有拮抗性，刺激免疫球蛋白和抗体的产生； ⑤可以保护心肌的正常结构、代谢和功能； ⑥调节维生素A、C、E、K的代谢； ⑦具有抗肿瘤作用。
克山病、心肌缺血、癌、多发性硬化症、肌营养不良等时血硒降低。人体内含硒量约14～21mg，以肝、胰、肾中含量较多。人体对硒的摄入量受食含硒量影响，体内硒由尿、粪、汗排泄。 5.铬
铬的生物学作用有：
①形成葡萄糖耐量因子，协助胰岛素发挥作用； ②降低血浆胆固醇及调节血糖； ③促进血红蛋白的合成及造血功能。 糖尿病时可降低，接触铬可引起急、慢性铬中毒。成人体内含铬6mg，日摄入量5～150pg。进入血浆的铬与运铁蛋白结合运至肝及全身。铬主要随尿排出。 6.钴
维生素B12重要的辅因子，因此也是重要的营养素。维生素B12有复杂的生理功能，其缺乏可导致叶酸的利用率下降，造成巨红细胞性贫血。正常人体内含钴1.1～1.5mg，食物中钴在小肠内吸收入血浆后，与三种运钴蛋白结合，运至肝及全身，主要由尿排出。
当内因子、运钴蛋白缺乏，钴摄入量不足或因消化系统疾病而干扰吸收时，可引起钴及维生素B12缺乏。恶性贫血、急性白血病时血清钴降低，慢性粒细胞白血病时血钴升高。 7.锰
锰的生物学作用有：
①锰是多种酶的组成成分和激活剂，与蛋白质合成及生长、发育有密切关系； ②参与造血及卟林合成；
③构成Mn-SOD，有抗衰老作用。
正常人体内含锰12～20mg，分布于体内各组织。食物中锰经小肠吸收人血与运锰 蛋白结后迅速运至富含线粒体的细胞。体内锰主要由肠道、胆汁、尿液排出。 8.氟
氟为牙齿和骨骼的必须成分，与牙齿和骨骼的形成有关，可增加骨硬度和牙的耐酸蚀能力。成人体内含氟量约2.6g，主要分布在骨骼、牙齿、指甲、毛发中。大部由尿中排出。 缺少氟易生龋齿，氟多可增加斑釉齿及骨密度增加。 9.碘
是构成甲状腺素的必须成分甲状腺素的功能是维持生长及智力发育和调节能量代谢。人体含碘量约11毫克，缺碘可发生地方性甲状腺肿及呆小症。为防治地方性甲状腺肿，应食用加碘盐。
Ａ型题
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缺钙的病因不包括（ ）：
A.长期日照不足 B.V-D摄入不足 C.食物中钙磷比例不当 D.肾功能障碍 E.只补V-D
[答疑编号111070201：针对该题提问] 『正确答案』E B型题
A.氟 B.硒 C.锌 D.钙 E.碘
地方性呆小病和甲状腺肿与那种元素缺乏有关（ ）
[答疑编号111070202：针对该题提问]
『正确答案』E
克山病和大骨节病与哪种元素缺乏有关（ [答疑编号111070203：针对该题提问] 『正确答案』B
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）
