关于《<外科心法要决>外用方剂的临方调配及应用》
讲座的思考
13针五 杨梦迪 20130321008
我有幸听了邓丙戍先生有关于《外科心法要决》外用方剂的临方调配及应用的讲座。这次讲座不仅拓宽了我的眼界，还是我对临方调配——这一从未涉足的领域产生了浓厚的兴趣。
《外科心法要诀》是中国清代代著名医学家吴谦等著作。该书是《医宗金鉴》中的卷六十一至卷七十六，包含皮肤病外用方216首，分通用方、专用方、经验方、外治方4类。这次讲座主要详细讲解了《回阳玉龙膏》、《姜矾散》、《润肌膏》、《柏滑散》这4个方子。《回阳玉龙膏》由军姜、肉桂、赤芍、南星、草乌、白芷组成，研末，以热酒调敷，为热剂。此膏治痈疽阴疮，无热痛、无肿脓，及寒热流注，冷痛痹风，脚气手足顽麻，筋骨疼痛，及一切皮色不变，漫肿无头，鹤膝风等证。总之，无肌热者，敷之具有功效。邓先生说，现在大夫治皮肤病不辨阴阳，多用凉剂。遇到阴证，还用凉剂，就会内外交攻，加重病情。《仙传外科集验方》中清楚地阐释了皮外科阴证的机理：
夫冷，必由脏腑元阳虚弱，然后风邪得以乘间而入，血气不匀，遂自经络而客于皮肤之间，脉息不能周流，遂涩于所滞，愈冷则愈积而不散；
方中姜、桂助脏腑阳气以祛寒；草乌、南星走窜发散，破恶气，驱风毒，活死肌，除骨痛，消结块；赤芍、白芍活血散滞，止痛生肌；陈酒为使，行药性，散气血诸药合用，有回阳逐阴之功，为外科阴证常用要方。
需要注意的是，回阳玉龙膏中有酒，不易保存，须临方调配。在讲座的后半程先生通过照片详细地讲解了他配置膏剂、散剂的过程，还带了成品给我们传看。这激发了我对配置外用药的兴趣，并打算尝试按照《外科心法要决》上的方子调配几种相对简单的药。
《润肌膏》值得注意的是其在古籍中的组成演变，早期方中含沥青和乳香，到了《外科正宗》就不再使用，并且加了当归、紫草。此外，药膏中油与蜡的比例随季节变化，冬季每斤药油兑蜡三两，到夏季兑蜡五两。可知，药方的组成在实际应用中不断完善。
我认为中医大夫在学习中应注重师古和创新，而学生宜首重师古。古籍中有很多经过实际考验的药方，但是现在学中医的人对古籍的兴趣和研究深度太浅，运用到临床上的就更少了。《姜矾散》治主疮发痒，收敛生肌效果尤佳。但是，临床应用很少，反倒在兽医中颇受推崇，甚为可惜。
