全国慢性病管理规范（节选高危人群筛查和早诊与管理） 二、高风险人群的早期发现与管理
（一） 目标。积极发现慢性病高风险人群，通过健康管理和强化生活方式干预，降低个体慢性病危险水平，防止和延缓慢性病的发生。 （二） 内容和方法。 1. 高风险个体发现。
（1） 创造方便发现慢性病高风险人群的条件和政策环境，宣传高风险人群早期发现的重要性和方法，鼓励在家庭、社区、单位、公共场所提供便利条件，发现高风险人群。 考核 机构 考核 对象
内容评价指标指标含义及要求 上级疾 控机构 下级 疾控
机构 效果评估
控盐指标人均每日食盐摄入量
身体活动指标城乡居民经常参加体育锻炼的比例 血压、血糖监 测指标
35 岁以上成人血压、血糖知晓率：指在35 岁以 上成年人中，知道自己血压、血糖所处水平的人 所占的百分比 卫生行 政部门 委托机 构 医院 健康教育 和促进活 动
院内健康生活 方式知识宣传
有3 种以上宣传形式 个体化健康生 活方式指导
对在相关科室就诊者开展个体化健康生活方式 指导 健康日活动
结合无烟日、健康生活方式日、高血压日、糖尿 病日、肿瘤宣传周、世界COPD 日、世界哮喘日 等健康日开展相关健康教育活动 创建无烟医院
无烟医院覆盖率= 达标无烟医院数/ 辖区医院 总数（一级以上医疗机构）×100% 县级疾 控机构 （或医院） 基层 医疗 卫生 机构
健康教育 和促进活 动
机构内健康 生活方式知识 宣传
有3 种以上宣传形式 个体化健康生 活方式指导
对就诊者开展个体化健康生活方式指导 健康日活动
结合无烟日、健康生活方式日、高血压日、糖尿 病日等健康日开展相关健康教育活动 工作总结
有辖区健康促进活动工作总结，包括活动场次、 资料和工具发放、人群覆盖、效果评估等内容 第四章 干预与管理29
（2） 医疗卫生机构可通过日常诊疗、健康档案建立、单位职工和社区居民的定期体
