第三单元 护理工作中的关系沟通
教学目标：
掌握：护患关系的概念；患者角色适应不良的类型；护患关系的影响因素；
医护关系中的影响因素 熟悉：现代护士的角色功能；护患关系的基本模式与内容；新型护患关系特
点；护士在促进护患关系中的作用；护士在与患者家属沟通中的角色作用；护士专业角色功能的扩展 了解：护患关系的性质和特点；护患关系的发展过程；患者家属的角色特征；
护士与患者家属的关系冲突；护际之间的关系沟通；护士与其他健康工作者之间的关系沟通策略 导入案例
患者王××，男，69岁，某市政府离休的宣传干部。因严重气管狭窄、呼吸困难，从外地到哈市某大型医院求医，被急诊收到该院重症监护病房治疗，立即行气管切开，呼吸机辅助呼吸。重症监护病房谢绝家属陪护，由护士小王、小李、小红和小珊四人轮班照顾该患者。 1.患者69岁，老年，男性，会有怎样的心理、生理特点？ 2.离休干部的身份与一般病人在沟通上有何不同？应注意哪些？ 3.住ICU病房与普通病房有何不同？
护理工作离不开人际间的交往与沟通。护理工作中的人际关系包括：护士与病人的关系，护士与病人亲属的关系，护士与医院其他工作人员的关系等。在这些关系中最重要的是护患关系沟通。
第一节 护士与患者的关系沟通
一、护患关系的概念
是指护士与患者通过特定的护理服务和接收护理服务而形成的一种专业性人际关系
二、一般人际关系的特点 1.以共同的活动为中介 2.以一定的目的为基础 3.在特定的背景下形成 4.具有双向性 三、护患关系的特点：
1．护患关系是帮助系统与被帮助系统的关系；医护系统和病人系统。一是帮助系统，二是被帮助系统。满足患者需要；护理人员占据主动方；一方依赖另
一方。护患之间关系是一种帮助与被帮助者的人际关系，也是一种治疗性关系。
2．满足病人的需要。这是护患关系与其他人际关系的不同之处。 3．护患双方的关系是不对等的。护士影响病人，病人心甘情愿接受护士一方的意见和要求。这也是护患关系和其他人际关系的不同之处。
4．护士是护患关系后果的主要责任承担者。积极的后果和消极的后果结果是不一样的。治疗好了病人千恩万谢，治疗过程中稍有误会，将产生严重后果。
二、护患关系的基本内容
基本内容：技术性关系和非技术性关系 护患关系的类型
1．主动—被动型：这是一种传统的护患关系模式。也称支配服从型。该模式的特点是“护士为患者做治疗”，模式关系的原型是母亲与婴儿的关系。由于护士在此模式中处于专业知识的优势地位和治疗护理的主动地位，因此护士常以“保护者”的形象出现在患者面前。
该模式过分强调护士的权威性，忽视了患者的主动性，因而不能取得患者的主动配合，严重影响护理质量，甚至使许多可以避免的差错事故得不到及时地纠正。
在临床护理工作中，这种模式主要适用于不能表达主观意愿，不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者。
2．指导—合作型：是近年来在护理实践中发展起来的一种模式，也是目前临床护理工作中护患关系的主要模式。
该模式的特点是“护士告诉患者应该做什么和怎么做”，模式关系的原型是母亲与儿童的关系。护士常以“指导者”的形象出现在患者面前，根据病情决定护理方案和措施，对患者进行健康教育和指导，处于护患关系的主要方面。
在临床工作中，这种护患间的“合作”关系几乎存在于所有的护理措施中，如为患者注射、换药、测量血压等，都需要患者的“合作”，否则护理操作将无法实施。
该模式比主动—被动型模式有进步，但护士的权威性仍然起决定作用，患者还是处于“满足护士需要”的被动配合地位，护患关系仍不平等。
在临床护理过程中，这种模式主要适用于一般患者，尤其是急性患者和外科手术恢复期患者。
3．共同参与型：是一种双向的、平等的、新型的护患关系模式。该模式的特点“是护士积极协助病人自我护理”。模式关系的原型是“成人—成人”。
这一模式是以护患间平等合作为基础，护患双方同时具有平等权利，共同参与治疗护理过程和决策及实施过程。如自己洗头、自己服药、自己检测尿糖等。
该模式与前两种模式有着本质上的区别，是一种理想的护患关系模式，对于建立良好的护患关系，提高护理工作质量有着重要的作用。
在临床护理工作中，这种模式主要适用于有一定文化知识的慢性病患者。但要注意：不能把患者的参与理解为本来应该由护士完成的工作交给患者或患者家属完成，如让患者家属自己更换液体、自己打扫卫生、自己倒大小便、自己送检验标本等
导入案例：该患者平素身体欠佳，一直由老伴照顾，非常不习惯由陌生的年轻护士来做基础护理和生活护理，对ICU的治疗环境感到陌生，因气管切开后暂时性失语，住院2日内几乎很少与护士沟通，常常无奈地看着墙上的石英钟，似乎盼望早点到探视时间，有家属来探视。
提出问题：患者角色特征有哪些？患者角色适应不良的类型有哪些？该病人是否存在角色适应不良？
三、患者的角色特征与行为适应 (1)患者的角色特征有：
①原有社会角色能力的↓ ；②自制能力↓ ；③寻求他人帮助的愿望↑ ；④康复愿望↑ 。
(2)该病人有角色适应不良；(3)患者角色适应不良的类型有：①角色行为阙如；②角色行为消退；③角色行为冲突；④角色行为强化。 四、护士的角色功能
以前护士承担着母亲形象、宗教形象及仆人形象。现代赋予了护士更多的角色和内容
1．照顾者：为其提供各种护理照顾，如ICU病人，卧床，没有自理能力，没有家属陪护，护士负责他的全部生活照顾， 包括饮食、排泄、口腔，都需要我们来做。
2.计划者：根据护理程序实施我们的护理。如ICU中发现患者血氧饱和度降低，找寻原因，根据护理程序提供护理。
3.管理者：主要分为两部分，一是对病房、对病人的管理；再者就是对医院工作的管理。
4．教育者：也是两方面的工作：一是对患者的健康教育；二是带教实习学生和对新护士的培训。
5.协调者：协调各种人际关系，如医生与病人之间的关系，举例：医生不抬头看病人的例子。如病人和病人之间的关系
6．代言者：南丁格尔交会了我们什么？我们要谨记南丁格尔誓言，做患者的代言人。
7.研究者：科研现在显得越来越重要。如晋级职称时，再者为了护理事业的发展，也要多做科研，有新思路、有新思想，才能有新理论、新知识，才能促进护理事业的发展。
五、护患关系的发展过程与影响因素 1．护患关系的发展过程
护患关系的发展是一个动态的过程，一般分为开始期、工作期和结束期三个阶段，三个阶段相互重叠、相互影响。
A开始期—也称熟悉期，是护士与患者的初识阶段，也是护患之间开始建立信任关系的时期。这一时期的目标是护患双方彼此熟悉并建立初步的信任关系。护士应通过得体的举止、热情的话语、真诚的服务在开始期为患者留下良好的第一印象，为以后的工作打下良好的基础。
B工作期—指护士为患者实施治疗护理的阶段，是护士完成各项护理任务，患者接受治疗和护理的主要时期。
此期的特点是工作任务重，质量要求高，时间跨度长，并且与护患之间初期是否已经建立信任关系联系密切。
工作重点是通过护士高尚的医德，熟练的技能和良好的服务态度赢得患者的信任，取得患者的合作和满足患者的需要。这一时期也是护患关系最主要的阶段，护患关系是否和谐，对病人恢复健康关系甚大，护士必须特别重视。
C结束期—经过治疗和护理，病人病情好转或基本恢复健康，护理目标已经达成，护士的健康服务即将终止时，护患关系也进入了结束阶段。
这一时期的任务和重点是护患双方共同评价护理目标的达成度，预计护患关系结束后病人可能面临的新问题，协助病人制定对策以解决这些问题，
护患关系的每个阶段都各有重点，三个阶段相互重叠，但满足患者需要始终是护患关系的实质，护士应以良好的沟通技巧，真诚的服务态度，熟练的专业技能，赢得患者的信任，促进护患关系向良好方向发展。
2．护患关系的影响因素
影响护患关系的因素是多方面的。由于护士与患者接触的机会最多、最密切。因此，护患之间也最容易发生关系冲突，从而影响护患关系的发展。
A信任危机（服务意识、技术水平） B角色模糊
护士角色模糊：护士不能主动了解患者的身心及社会需要，不能主动地为患者提供各种帮助，就是护士角色模糊的表现。
病人角色模糊：把自己当作一名被动的求助者，不能积极的参与医疗护理过程，如不积极参与康复护理，不服从护士的管理，向护士提出无理要求等与患者
