一例一般心理问题的咨询案例报告
摘要：本文是一例因恋爱受挫而引发的一般心理问题的咨询案例报告。求助者是一名中学老师，因为男友自称爱上别的女孩而坚持分手，之后出现焦虑、烦躁、注意力不集中、失眠等症状，求助者主动前来求助，希望改变现状。咨询师在和求助者商议后根据其情况，采用合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者情绪好转，睡眠状况得到改善，能够积极投入学习、工作中，取得了比较好的咨询效果。
关键词：白领女性 失恋 一般心理问题 合理情绪疗法
一、一般资料
求助者，女，现年28岁，汉族，山东人，现在某中学老师，身高1.58米，五官俊秀，体态适中，家中还有一妹妹和一弟弟。足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。家族两系三代无精神疾病史，家庭和睦，家教比较严格。个人成长发育正常。父母都是农民，妹妹与弟弟都在老家从事教师工作，并且都已成家。
求助者自小聪明，学习成绩优秀，深得老师喜爱，父母很少过问关于学习方面的情况，与同学关系一般。高中毕业后考入山东某重点大学，大学毕业后来参加工作。本人无重大躯体疾病史，家族无精神病史。
选择心理测试为SDS、SAS：
1、抑郁自评量表（SDS）分：粗分51分，标准分64分，提示有中度抑郁。
2、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65分，提示有中度焦虑。
二、主诉与个人陈述
主诉：一个多月来因为失恋而痛苦、情绪低落、焦虑、烦躁，入睡困难。
个人陈述：父母都是农民，文化水平比较低，除了提供吃穿
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外，很少与孩子有交流。自己从小个性比较要强，自己在北京有什么不开心的事也不想告诉家里。一年前认识一个男孩，该男孩在大型国企工作，各方面都比较优秀。一开始两人感情很好，周围朋友也都很羡慕，自己心里也挺高兴的，并且已经告诉家人找到理想男友。可是就在一个多月前，该男孩突然提出分手，自己难以理解。经多方了解，发现男孩和另外一个女孩保持亲密关系，质问男孩后，男孩自称两人性格不合，已经爱上另外一个女孩，虽然自己极力挽回，但对方不予理睬，还更换了手机号。
自己怎么也想不通，自己也很优秀，在与对方交往过程中，自己对对方也非常好，付出了很多，事事牵就他，他也应该对自己一心一意才对，怎么能干出这样没道德的“劈腿”事情呢？自己很痛苦，觉得不可理解，觉得男人都不可靠，以后也没办法再爱上别人了。同时没法跟家人交代、向朋友解释，觉得做人很失败。这些越想越烦，心情很低落，觉得烦躁不安，晚上想来想去，很久也睡不着，白天精神根本没法集中，工作也受影响，再这么下去，身体和工作都要受影响，越想越烦，因此主动来咨询，希望能摆脱痛苦。
三、咨询师观察
求助者衣着整洁，谈吐清晰，意识清楚，自知力完整，有明显的求助意向。但神情疲惫，面容憔悴，情绪低落，谈到恋爱对象的事情时，情绪激动，明显烦躁、焦虑。
四、评估与诊断
1、对来访者心理状态的评估： （1）生物原因：没有明显的生理原因。
（2）社会原因：①有负性生活事件，男友同来访者分手；②缺乏社会支持系统的帮助，缺乏正确的指导。
（3）心理原因：①过分概括化：对负性事件刺激存在不合理信念，被男友甩感觉自己很无能；②绝对化要求：觉得男人都不可靠了，以后也没办法再爱上别人了③人格特征：内向、追求完美。
2、诊断：综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。
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3、诊断依据：
（1）1、根据判断正常心理与异常心理三原则:(1)主观世界与客观世界的统一性原则(2)心理活动的内在协调性原则;(3)人格的相对稳定性原则。求助者主客观统一、心理活动内在协调一致、人格相对稳定，能够主动求医，自知力良好，没有妄想、幻觉和思维逻辑混乱，可以排除精神病，判断应属于非精神病性的心理障碍。
（2）对照症状学标准，求助者表现出焦虑、烦躁、注意力减退、睡眠障碍等症状。其问题的产生是由恋爱遭受挫折引起的，为近期发生，其反应强度中度强烈，没有影响逻辑思维等，不良情绪持续5周，反应内容未泛化，未对社会功能造成严重影响。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 （3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。 4、鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续在两个月以上、半年以下，内容充分泛化，对生活、工作和社会交往造成一定程度的影响。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成太大影响，持续时间一个多月，因此可以排除严重心理问题。
（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而求助者虽然也表现出相应的焦虑症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有5周，因此可以排除焦虑性神经症。
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五、咨询目标的确定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1、具体目标与近期目标
（1）使其认识到自己的不合理认知，即“觉得自己对对方好，对方也应该对自己一心一意”、“觉得男人不可靠，以后也没办法再爱上别人了”、“觉得自己很失败”，能够尝试改变这些不合理认知；
（2）改善其焦虑的情绪，使SDS、SAS评分下降到分界值以下；
（3）改善睡眠状况。 1. 最终目标与长期目标
完善求助者个性，保持咨询过程中建立起来的合理认知，帮助求助者学会接受现实，增强其社会适应能力。促进求助者的心理健康和发展，最终达到人格的完善。
六、咨询方案的制定
1、方法与原理：本案例求助者的心理问题似乎是由于遭受恋爱挫折后，才导致了高强度的痛苦、烦躁、焦虑的情绪，真正原因是由求助者本身对事情的不合理认知和评价所引起的，比如，求助者存在：“觉得自己对对方好，对方也应该对自己一心一意”、“觉得男人都不可靠了，以后也没办法再爱上别人了”、“觉得自己很失败”等绝对化要求和过分概括化的不合理信念，导致她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者认知到自己的不合理认知，并尝试以合理的思维方式替代不合理的思维方式，以合理的信念替代不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，以此学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的全面健康和发展。
这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。
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