肛裂中医诊疗方案
1.病名：肛裂
2.病名的中医解析：本病中医称为“肛裂”或“裂肛”。肛裂是肛管上皮非特异性放射状纵行溃疡，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1cm。发病率在肛肠疾病中占20%，仅次于痔疮。临床特点为肛门部周期性疼痛，难以忍受，多见于肛管后部，其次是前部，青壮年多见，男多于女。典型的肛裂的病理改变有五种，即梭形溃疡、肛乳头肥大、裂痔、皮下瘘、肛隐窝炎。本病中医称为“肛裂”或“裂肛”。 3.诊断标准
根据1994年国家中医药管理局颁布的?中医病证诊断疗效标准? ，参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的肛裂诊断标准进行诊断。 1.临床表现
（1）主要症状：
排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。
（2）主要体征：肛管皮肤纵裂溃疡，可合并有肥大乳头、哨兵痔、潜行瘘道等。 4.中医治疗 （1）中医內治
1）血热肠燥：大便三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 辨证：燥火郁结，结于肠道。 治法：宜清热泻火，散结通便。 方药：槐花散加麻子仁丸加减。
方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
2）湿热下注：便血色鲜红或暗红，量较多，肛门撕裂样痛，大便次数增多，或带有粘液臭秽难闻，伴肛门下坠，灼热，舌质红，苔黄腻，脉弦 辨证：湿热结聚，郁而化火 治法：清利湿热
方药：脏连丸合槐花散加减（肛肠科术后口服方）
黄 连12g 黄 芩12g 生 地12g赤芍12g
当 归12g 槐 角12g 槐 花12g 荆芥12g
地榆炭12g 阿 胶12g 侧柏叶12g 枳 壳12g
3）阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血， 口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 辨证：阴虚肠燥，结而化火。 治法：凉血养血，增液通便。
方药：麻子仁丸合增液承气汤加减
方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。
4）气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。占质紫暗，脉弦或涩。
辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门 治法：行气活血，润肠通便 方药：血府逐瘀汤加减
方法：随证加减，日一剂，水煎分早晚二次服。 （2） 中医外治
中药熏洗治疗：肛肠科术后外洗方加减；
治法：清热祛湿、消肿止痛
A方药：黄柏10g大 黄10g黄芩10g枯矾30g 地榆30g 当归30g 连翘30g 马齿苋30g
蒲公英30g 苦参30g
B.针对部分患者创面生长缓慢，局部予中药清热利湿、生肌止痛之剂熏洗治疗：
红花（另包）15g黄连（另包）15g金银花（另包）15g
4）手术治疗
除没有括约肌痉挛的I期肛裂外，其他肛裂均需手术治疗。选用肛裂内括约肌部分切断术。
肛裂内括约肌部分切断术手术方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，在距肛门约1.5 cm 5点或7点处做长1 cm小切口，右手食指伸入肛内触到括约肌间沟部位，左手持小针刀自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟部肛管皮下，在右手食指引导下，挑断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面; 加压包扎。术毕。 5）术后处理：
1.术后常规使用肛肠科免煎口服方以润肠通便，活血化瘀，消肿止痛；方药如下： 火麻仁，枳实、厚朴、大黄、苦杏仁、柴胡、槟榔、香附、白芍2.每日便后中药肛肠科免煎外洗方坐浴以消肿止痛、活血生肌。方药如下：
方药：芒硝、明矾、马齿苋、苦参、红花、黄柏。 3..创面每日换药1～2次，酌情选用消炎止痛膏、紫草油纱条，拔毒膏、九华膏、生肌玉红膏等。
4.综合采用微波组织凝固治疗、中药塌渍治疗，深部热疗，中药涂擦治疗等以促进促进创面愈合。 6）调摄
术后注意膳食，宜多食新鲜的蔬菜水果，如菜花、芹菜、白菜、青菜、香蕉、梨、猕猴桃等，加强营养。忌辣椒、生葱、生蒜、韭菜、胡椒等辛辣刺激之品及羊肉、荔枝、桂圆等大热之品。 5.疗效评定标准
（1）治愈：症状消失，裂口愈合。（2）好转：症状改善，裂口或创面缩小。 （3）未愈：症状无改善，裂口无变化。 6.护理要点
1.保持大便通畅，干硬粪便形成后不要用力努责排出，应用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润滑排便。 2.及时治疗肛窦炎。
3.扩肛和肛镜检查时忌粗猛用力，损伤肛管。
4.手术时要注意引流通畅，防止伤口外面长得过快而形成哨兵痔、肛裂。 5.及时治疗炎症性肠病，防止并发肛裂。
