肱骨髁上骨折切开复位内固定术

图1—68 (续) 克氏针固定骨折也能达到满意的效果，并且术后3～4周在医生办公室就可以很容易地拔出。由于采用的是横形切口，可以相对容易地避开切口，从正常皮肤钻入克氏针。助手一只手用持骨钳把持住骨折块，另一只手置于切口边缘，这样当缝合切口后，克氏针周围的皮肤就不会不平整而过多地引起人们注意。克氏针也可以经切口钻入，但剪断时尾端应保留短一些，从针尾的上方牵拉皮肤，在合适的位置将针尾刺破皮肤置于皮外。 一边钻一边向前推进克氏针，直到与对侧皮质骨咬合住。当证实位置准确无误后，将克氏针针尾于皮肤外折弯、剪短，将针留在皮外比将针尾包埋于皮下对切口的影响要少一些，当针尾留在皮下时，它们在拆除石膏之前通常受到切口并发症的侵蚀。另外，针尾留在皮下后，给拨针造成一定困难。使用螺钉固定的主要优点是术后可以早期开始活动，但是在使用克氏针固定的患者群中，通常术后3周拔除克氏针后再开始关节活动同样没有远期功能的丢失。 缝合切口后，将患肢置于一个长的上肢石膏中，在肘前区垫衬些棉花球防止术后肿胀影响血液回流，在针的周围同样放置些棉花球防止其在环形石膏内活动。我们认为环形石膏比夹板更轻、更牢靠、更舒适。 图1—69 A、B：一个合并有肱骨内上髁骨折的肘关节脱位，内上髁骨块位于关节腔内。C、D：切开复位并用一枚螺钉固定的术后结果。这里很重要一点就是螺钉必须咬合住对侧皮质骨，否则螺钉可能会脱出。本图中显示这枚螺钉并没有达到上面的要求。如果使用3.2mm螺钉，必须咬合住前方或后方的皮质骨，因为该型号骨螺钉的长度无法到达外侧皮质骨。在年龄较大的小孩中采用这种固定方法效果较好，术后可以早期活动，骨折愈合后螺钉也不必取出。 图1-69 (续) (接上图) E：一名幼儿患者，肘关节前后位片显示肱骨内上髁骨折并脱位。F、G：用两枚0.62mm交叉克氏针固定后的X光片，这种交叉结构克氏针固定法可以防止骨折块再移位或针的脱出，而且骨折愈合后在医生办公室就可以容易地将针拔出。 术后处理 对一个门诊病人在伤后几天内就可以安排手术，如果手术在晚上进行，患者甚至可以在第二天早上出院。术后3周拆除石膏，并拍照前后位和侧位X光片，如果显示有骨膜下新骨的形成，表明可以安全地拔针，并开始功能锻炼。应指导患者在随后2～3周的时间内继续配带吊带直到患肢功能进一步改善、骨折更彻底地愈合。