长春中医药大学2011届硕士学位论文 文献综述
血小板聚集，血栓形成，发生缺血性脑中风。 三 中医对缺血性中风的药物治疗
中医认为中风病的病变部位在脑，其根本病机为脑脉阻塞和血溢脉外。临床辨证论治中，认为中经络以感觉障碍为主，手足麻木、偏身感觉障碍为主证，血脉凝塞为病机，活血通络为治则；中脏腑以运动障碍为特征，半身不遂，严重者可有神智障碍为主证，血逆脉壅为病机，活血通腑为治则，中医治疗本病有独特的临床疗效。有研究表明瘀血阻络为中风病理之关键环节。中风发生发展过程，实质上是健康血液逐渐转变为瘀血的发展过程，无论是脑梗塞、脑血栓、还是脑出血，其病理改变都与瘀血阻络有关。李教授将中风分为六证，包括肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀阻窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。这些症状的首选药物都是活血化痰药[13]。活血化痰药能消除痰瘀，使血脉通畅，防止脑出血，减轻颅内压，改善循环，有效防止再出血，恢复脑功能。所以活血化痰法就成为每型中风的基本和重要治疗法则。血瘀，治以活血祛瘀通络，可选方用补阳还五汤加味；痰结，治以化痰通络，方用大秦艽汤、涤痰汤加减。 中风的治疗应紧扣病机及其演变规律，在辨证的前提下，对于危重患者，可用中医辨证，西医辨病，病证合参的方法，运用多途径，多次层的综合性治疗手段，尽快控制病情，挽救生命。
王洪京[14]指出脾胃在中风发病过程中参与痰和气虚的形成。脾胃功能失调，运化不利，水液代谢失常，气津不化，聚湿生痰，痰浊流注经络四肢，经络不畅，肢体活动不利。脾胃虚弱，水谷精微物质不能被有效的吸收利用，气血生化无源，四肢百骸无以充养，而致血虚生风。中风恢复期患者，标实之象己去，本虚之象显露而见脾虚气弱者，应重视脾胃升降之机的调理，要益气健脾，一方面可以使痰无从生化，预防复中风；另一方面可与活血化瘀通络药物配合使用，加强肢体运动功能的康复。张歌心等[15]临床上治疗中风病患者时，运用加味抵当汤进行治疗，发现应用该药对血清纤维蛋白原、血小板等指标具有明显的双向调节作用，并观察患者服药前后疗效，得出结论加味抵当汤治疗中风病疗效显著。屈氏[16]研究缺血性中风病的临床治疗，治疗组以活血通脉散为主治疗，对照组用静脉点滴维脑路通治疗结果显示：治疗组在改善症状体征方面优于对照组（P＜0.01）。在缺血性中风治疗的过程中，活血化瘀法虽贯穿于的始终，但一部分研究学者认为活血化瘀法应作为治疗中风病的基线，配合其他治法进行综合治疗。魏氏[17]观察运用清热解毒法治疗缺血性中风患者，结果表明此法治疗缺血性中风要优于其他治疗方法，对临床治疗缺血性卒中具有指导性意义。
现代孟宪良，仇立平[18]认为：联合应用奥扎格雷钠和华佗再造丸2周，治疗缺血性
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脑中风是安全、有效的。姜道新，陈庆华[19]认为：华佗再造丸中医方面能够活血化瘀，西医方面能够抑制血小板聚集及血栓形成，从而改善微循环，并且降低组织氧耗等，通过对人体穴位的刺激作用，能够促进建立脑部侧支循环，加快瘫痪肢体功能的恢复。两者合用治疗缺血性脑血管病的临床疗效佳。韦晓勇[20]认为采用华佗再造丸合补阳还五汤治疗脑梗死，观察4周，疗效显著。郑曦，余本芳[21]认为华佗再造丸是纯植物中药制剂，医学研究认为其能够保护缺血半暗区神经元和损伤的胶质细胞，减少脑组织的损伤，缩小脑梗死灶，同时还能够对血流动力学有积极影响。丁咯地尔是一种新型的血管活性药，能够抑制血小板聚集，增加供氧功能，从而改善脑部阻止的微循环。通过放射性追踪观察，丁咯地尔能够增加病变区脑灌注量，并且对正常的脑组织不产生影响。采用中西医结合治疗的方法，连续用药1个月，华佗再造丸在丁咯地尔扩张血管的帮助下，更充分的发挥活血化瘀、化痰通络的优势，二者联用能发挥协同作用。
薛利招，车利荣[22]观察华佗再造丸与阿司匹林和藻酸双酯钠联合应用1个月，治疗缺血性脑卒中的疗效，与川芎嗪做比较后，得出华佗再造丸组治疗本病中效果较好且医疗费用低廉的结论。蔡业峰等[23]认为华佗再造丸经药理研究和临床观察证明，具有保护中风患者的脑细胞免受损害和修复其受损的脑细胞以及激活其脑细胞代偿功能，促进神经干细胞的增殖、分化和迁移，可预防中风、治疗中风、中风后遗症，以及治疗冠心病心绞痛等心脑血管疾病。张经华，郭爱玲[24]临床观察应用胞二磷胆碱，同时口服华佗再造丸20天治疗中风病患者，观察显示华佗再造丸有效改善中风临床症状，提高神经功能，降低病残率。范海斌，章贤斌，张国印[25]观察降脂饮配合华佗再造丸治疗中风亚急性期患者1个月，疗效良好，且无明显副反应，适用于各型中风中经络患者。罗宁军，潘利红[26]认为苦碟子与华佗再造丸两药联用疗效显著且耐受性好，且无严重不良反应。一年后的随访结果表明，苦碟子联合华佗再造丸治疗脑梗死与常规治疗相比，显著降低脑梗死的复发率。乔玉俊[27]认为尼莫地平联用华佗再造丸治疗脑梗塞疗效优。刘玉华，张素平，邓婉青[28]认为活血化瘀中成药华佗再造丸、通心络胶囊、血塞通软胶囊对脑梗死后遗症的康复有促进作用。李庆业，盛志刚[29]认为华佗再造丸的主要作用是改善心脑的血液供应，并能增强心脏收缩力、增加心输出量，对于心脑血管疾病的治疗作用方面，其强心作用明显优于人参再造丸。
黄鹰等[30]认为地黄饮子加针刺治疗脑梗死恢复期在神经功能缺损评分改善方面有较好的临床疗效。臧卫周[31]观察用40ml灯盏细辛注射液治疗脑梗死恢复期患者２周为治疗组，在治疗前后分别检测屏气实验屏气指数，从而观察该药物对脑梗死恢复期脑血管
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反应性的影响。与常规治疗对照组比较，屏气指数明显好转，治疗组明显优于对照组，表明该药对脑血管反应性有影响。曾洪伟[32]在临床中治疗脑梗死恢复期患者，运用加味黄芪桂枝五物汤，配合复方丹参注射液为治疗组治疗，观察治疗4周。治疗前后观察患者的血液流变学指标，得出结论，治疗组明显优于阿司匹林配合复方丹参注射液的对照组。李春生等[33]提出醒脑再造胶囊由36味名贵中药组成，具有化痰、醒脑、祛风活络作用，还能够扩血管、溶栓、抗凝等，对脑梗死恢复期的患者的神经功能缺损的改善效果明显。陈光等[34]在西医常规治疗基础上，运用补阳还五汤加味治疗脑梗死恢复期的病人，观察15天，前后对比症状，明显优于单纯西医常规治疗组，表明益气活血法治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证效果显著。何宇峰等[35]治疗脑梗死恢复期患者68例，以补肝肾为主，佐以祛痰化瘀法，有效率69%，说明滋补肝肾、祛痰化瘀法治疗脑梗死恢复期的患者疗效确定。蒋方平，陈振华[36]临床上运用益气养阴活血的中药汤剂治疗脑梗死恢复期患者60例，临床观察28天，对患者的症候及神经功能缺损评分的改善明显优于胞二磷胆碱的对照组，说明该法在临床上行之有效。
其他方法：
中风病的治疗方法中，针灸疗法占有很大优势。如毫针、刺血疗法、电针法等。同时，各种康复治疗在治疗中风后遗症过程中亦起着重要的作用。
董建明[37]主张应用虫类药及引经药、针刺、推拿按摩等方法治疗中风后遗症，效果显著。王丽君[38]提出，根据脑卒中偏瘫患者的典型痉挛姿势，在偏瘫早期常规治疗的基础上，运用抗痉挛模式的临时性体位，患者的运动功能明显提高。黄光怀，黄中华[39]采用补阳还五汤加味配合针灸等综合治疗脑梗死恢复期患者疗效优于采用补阳还五汤加味和血塞通注射液治疗的对照组。当今，大量中西医研究者对针刺配合康复疗法治疗中风病的恢复期及后遗症进行临床观察研究。李冰等通过临床观察，分别研究脑梗死临床恢复3期不同的特点，根据各期各自的症状体征特点，进行分期针刺治疗，结果明显优于不予分期针刺方案组[40]。杨志新等[41]在临床研究后得出结论，以内关、人中、三阴交为主穴的醒脑开窍针刺法治疗脑梗死恢复期的临床疗效优于传统肢体取穴对照组。头穴透刺疗法，又称“头针疗法”，是运用毫针刺激头部发际区域内的特定的穴线来进行预防和治疗疾病的方法。其理论依据主要是脏腑经络理论和大脑皮层功能定位在头皮的投影。头针法能够运行气血，疏通经络。此法适用于脑源性疾病，对缺血性中风病引起的脑功能及肢体功能障碍都起着显著的疗效，并且对预防和减少中风病的并发症具有重要意义[42-43]。
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还有研究证明[44]，低强度激光血管内照射疗法能对人体免疫系统进行调节，免疫系统亢进时，将其调低，免疫系统低下时，能够增强免疫系统，从而增强抗病能力，促使病灶周围神经兴奋及损伤修复。仝霞[45]采用针灸配合中药汤剂治疗脑梗死恢复期疗效显著优于基础常规对照组，说明针灸治疗与辨证论证中药汤剂对脑梗死恢复期有着明显的治疗作用。手法治疗[46]机制中医手法有温经通络、行气活血的作用。通过手法外力对脑中风后遗症患者失调系统内能进行适当地调整，使其恢复正常。研究者运用手法对病变部位进行反复穴位刺激，从而加快气血的运行，使气血郁滞得以通畅来治疗临床病证。董丽等[47]运用中西医结合的方法，对中风偏瘫患者进行中药熏洗，并给予相应的护理，经治疗，绝大部分中风患者肢体的紧张感明显减轻，肢体功能增强，大部分患者可以坚持坐位、站位平衡，一半以上患者恢复步行。成旭辉[48]采用针刺、火罐、穴位注射、按摩综合治疗中风后遗症疗效优于单纯针刺对照组，通过对后遗症肢体功能恢复的观察，得出结论，治疗组绝大部分有效，优于单纯针刺组。中风后遗症的康复主要取决于肢体活动锻炼，同时还应重视中风后患者的心理疾病方面，经临床观察，大多数中风患者，中风后出现性格的改变，多伴有抑郁、焦虑、萎靡不振的性格特点，所以临床医生在指导患者配合肢体康复锻炼的同时，还应帮助患者树立信心。有报道指出，高氧液可以降低血小板凝聚力，降低血液黏度，增加冠脉侧支血流量。输入高氧液可使体内氧储备增加，因而应尽早给予高氧液治疗[49-50]。 四 西医对缺血性中风的药物治疗
脑梗死中心区的脑组织供应血流量极度减少，脑细胞己全部死亡，这种死亡是任何治疗均不可逆转的。但在脑梗死灶周围的区域，即我们常说的缺血半暗带，脑细胞尚未死亡，有机会通过治疗将其逆转，从而恢复正常功能。正因为缺血半暗带有极高的临床价值，所以运用各种治疗方法抢救缺血半暗带，成为目前临床研究中的重点。
对缺血性中风的常规处理：注意防治并发症，维持水、电解质平衡及心肾功能。调整血压；防治脑水肿；脑细胞保护剂；抗血小板聚集；对症、支持、退热、降糖，同时配合能量合剂支持治疗。目前治疗该类型疾病方法较多，急性期主要以脱水、降颅压、溶栓，而恢复期扩张血管、营养神经、促进肢体功能恢复为主。
脑细胞是人体最娇嫩的细胞，大部分脑梗死患者是由于血栓将提供给脑供血的动脉堵塞所引起的。而当为脑供血的血流一旦完全阻断持续8-10分钟，大脑神经元就将会出现不可逆的损害，要挽救脑组织，就必须在不可逆脑损害发生前的短时间内恢复脑血流供应。所以迅速溶解血栓，恢复血流是最佳治疗方法。临床研究证明，血管闭塞3~6小
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