井陉县中医院
交叉配血试验报告单
患者姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 血型鉴定： 型 Rh(D) 性
复查血型结果： 型 Rh(D) 性 复核者 ： 输血性质： 常规口 紧急口 火急口 大量口 特殊口 血液制品名称：全 血口 悬浮（去白细胞）红细胞口 病毒灭活血浆口 血小板口 洗涤红细胞口 冷沉淀口 血量： 毫升（单位、治疗量）
交叉配血方法：1.盐水法（ ） 2.凝聚胺法（ ）3.微柱凝胶免疫法（ ） 不完全抗体筛选+鉴定：
交叉配血试验结果
患者血型 供血者血型 供血者血袋条形码 ABO Rh(D) ABO Rh(D) 交叉配血结果 主 侧 次 侧 凝集 凝集 溶血 溶血 凝集 凝集 溶血 溶血 凝集 溶血 凝集 溶血 凝集 溶血 凝集 溶血 凝集 溶血 凝集 溶血 检验者 复核者
发血时间： 年 月 日 时 分 发血者：
取血时间： 年 月 日 时 分 取血者：
