（2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
三、妇产科
1.产后大出血
【护理评估】
1.病史：除收集一般病史外，注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病、临产后使用过多的镇静剂、产程延长等。
2.身心状况：
症状；休克表现：软产道裂伤者血肿表现（尿频或肛门坠胀感或伴有排尿疼痛）。 体征：血压下降、脉搏细数、子宫轮廓不清、触不到宫底、按摩子宫阴道有大量出血等。 3.诊断检查：
评估产后出血量：自胎儿娩出后24小时出血量超过500ml。 4.实验室检查：血常规、凝血功能。 【护理措施】
1.紧急护理：
（1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化，观察皮肤、粘膜、四肢温湿度及尿量，密切注意子宫复旧情况，及早发现休克的早期征兆。
（2）迅速建立静脉通路，做好输血前的准备工作，遵医嘱输液输血，加快输液速度，以维持足够的循环血量。
（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等情况。 （4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
（5）密切配合医生积极查找出血原因，并配合抢救。 2.心理护理：
适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其战胜疾病的信心。传授产妇一些放松疗法，如参与照料婴儿、与婴儿沟通、听音乐等，分散其注意力。
3.预防感染的护理：
（1）保持环境清洁，室内通风30min，每天2次。 （2）保持床单的清洁、平整、干燥。 （3）保持会阴清洁，会阴护理每天2次。 （4）遵医嘱应用抗生素。 4.一般护理 ：
（1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。 （2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
（3）早期指导、协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 【健康指导】
1.心理支持与自我调适指导
（1）向产妇做好环境介绍和与产妇有关的仪器、操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。
（2）提供温暖、舒适的环境，保持床单元清洁、干燥。
2.饮食与营养指导。饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物，忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。
3.休息与活动指导。宜卧床休息，以利体力恢复，24h后生命体征平稳，体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进。
4.继续观察子宫复旧及恶露情况。 5.指导避孕，产褥期禁止盆浴及性生活。
2.子 痫
【护理评估】
1.详细询问病史,有无双胎、羊水过多、重度妊高征、妊娠合并慢性肾病等。 2.观察有无头昏、视物不清等症状，以便早期发现。 3.评估病人的血压、皮肤、神志、尿量等。
【护理措施】
1.协助医生控制抽搐：患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。
2.严密观察病情：注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷的持续时间，注意各种并发症及药物（如硫酸镁）副作用的出现，及时报告。
3.防止外伤：床边加床栏，防止病人坠床，取出口腔假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。
4.吸氧、保持呼吸道通畅：昏迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸。
5.专人护理，减少刺激，以免诱发抽搐：置病人于单间病室，挂遮光窗帘，灯光暗淡，空气流通。保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。
6.密切监测T、P、R，BP，注意宫缩及胎心情况。留置尿袋，详细记录24h出入量，留尿查比重防肾衰。
7.加强基础护理：在患者尚未清醒前应禁食，做好口腔护理，保持外阴清洁，防止上行感染，定时翻身，防止褥疮发生等。
8.为终止妊娠做好准备。 【健康指导】
1.加强高危门诊的护理，做好卫生宣教。
2.定期进行产前检查，应测血压、体重、查尿蛋白。坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，1周复查。
3.羊水栓塞
【护理评估】
1.健康史：评估与其发生有密切相关的诱因，如：宫缩剂的应用不当、胎膜早破、引产时的剥膜或人工破膜、子宫收缩过强、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等。
2.躯体状况：妊娠月份、羊水进入的量和速度。
3.心理状况：家属及亲人为产妇和胎儿的生命安全感到焦虑不安，如抢救无效也可能对
医护人员产生责怪。
【护理措施】
1.立即予高流量氧气吸入，采取中凹卧位，保持呼吸道通畅，必要时予气管插管加压给氧，留置导尿保持通畅。
2．用大号留置针迅速建立有效静脉通道，多路同时开放以便于应用多种药物及血液，尽早开通中心静脉置管，进行抗休克治疗，及早应用大量抗过敏药物，同时予解痉药物解除支气管痉挛。
3.备好急救药品，抢救时同时备好化验标本，做好术前准备。
4.密切观察：患者注意神志变化、生命体征、阴道流血、尿量、周身有无淤血并做好记录，如有异常应及时报告医生。
5.预防感染：严格执行无菌操作，预防感染；注意皮肤护理，预防褥疮发生。
6.肝素：及早应用肝素抗凝改善微循环功能，恢复凝血机制，但有导致出血的不良反应。后期使用时应严格掌握肝素的指征，若出现尿血，创口渗血不止，大量阴道流血应立即停止给药。
7.心理护理：及时与家属及患者沟通，告知患者精神紧张对止血极为不利，向其介绍病情及选择救治方法的目的和意义，取得患者及家属配合，促进疾病恢复。
【健康指导】
1．加强产前教育，注意诱发因素。
2. 出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症应立即报告医生。
3. 大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝应及时就诊。
四、骨伤（1）科
1.失血性休克
【护理评估】
1、评估患者生命体征、神志。根据口渴、尿量、面色苍白、手足皮温、浅静脉充盈等情况，可以粗略估计失血量的多或少。
2、评估患者休克指数。脉率与收缩压的比值，0.5：无休克，﹥1.0或1.5有休克，﹥2.0严重休克。
3、评估实验检查以及心电图、B超、胸部X线平片或CT等。
【护理措施】
1. 立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。注意保暖，抽血交配。 2. 迅速扩充血容量 建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。
3. 保持呼吸道通畅并合理给氧，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。
4. 遵医嘱准确及时给药，观察药后反应。
5．其他护理 注射破伤风抗毒素1500 u，预防破伤风，在观察治疗抢救的同时，应及时处理及防止并发症做好口腔护理，防止口腔及肺部感染，做好皮肤护理，按时给患者翻身，
按摩受压部位，防止褥疮的发生。
6.情志护理，安慰患者，及时与患者和家属沟通，取得理解，配合治疗。 7.配合医生抢救，治疗原发症，必要时，做好术前准备。 【健康教育】
1、向患者讲解引发本病的相关因素，预防复发。 2、指导患者合理饮食、活动和休息，避免诱因。 3、在医生指导下用药，有情况及时随诊。
2.肺栓塞
【护理评估】
l.基础生命体征、疼痛、意识、血氧饱和度。
2.病情及主要症状：有无呼吸困难、紫绀、咳嗽咳痰、咯血、有无痰中带血及呼吸音情况，并观察有无胸前区压榨性疼痛。
3.氧疗的效果及动态评估双下肢肿胀情况、水肿是否对称。
4.心理反应及对疾病的认知。 5.药物的效果和副作用。 【护理措施】
1.体位：舒适的卧位，急性期绝对卧床休息。
2.饮食：指导选择低脂、清淡饮食，减少胆固醇的摄人，多吃蔬菜水果，适量饮水。保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。
3.心理护理：予心理安慰，减少焦虑恐惧心理。
4.呼吸困难者：鼻导管或面罩吸氧，心电监护及血氧饱和度监测。
5.胸痛的护理：根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药 30 分钟后观察用药效果。
6.咯血的护理见大咯血护理常规。 7.做好抗凝治疗的护理。
【健康指导】
1.急性期患者绝对卧床休息，水肿及疼痛缓解后可逐渐下床活动。 2.低脂、清淡饮食，注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。
3.保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。 4.下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20--3Ocm ，以利于静脉血液回流，减轻患肢肿胀。严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。
5.用药指导：告知患者按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用并学会自我观察出血现象。
3.骨盆骨折
【护理评估】
1.严密观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
2.出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 3.出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿，尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
