东莞市基层医疗机构医院感染管理工作指南
1.医院感染管理组织……………………………………………………………………2 2.医院感染管理委员会（小组）职责…………………………………………………3 3.医院感染管理责任制…………………………………………………………………4 4.医院感染管理质量监控方案…………………………………………………………5 5.手卫生规范……………………………………………………………………………6 6.安全注射医院感染管理制度…………………………………………………………8 7.消毒隔离制度…………………………………………………………………………9 8.医院感染病例监测与报告制度…………………………………………………… 10 9.一次性使用无菌医疗用品、消毒药械质量审核验收制度……………………… 11 10.一次性无菌医疗用品管理制度……………………………………………………14 11.消毒药械管理制度…………………………………………………………………15 12．医疗废物管理制度……………………………………………………………… 16 13.职业暴露处理及报告………………………………………………………………17 14.治疗室、换药室、配药室的医院感染管理………………………………………19 15.诊室、注射室、输液室的医院感染管理…………………………………………20 16.病区的医院感染管理………………………………………………………………21 17.手术室医院感染管理………………………………………………………………23 18.特殊感染性手术医院感染管理……………………………………………………27 19.一般感染性手术医院感染管理……………………………………………………29 20.消毒供应室医院感染管理…………………………………………………………31 21.产房（人流室）医院感染管理……………………………………………………31 22.母婴同室新生儿沐浴室医院感染管理……………………………………………… 34 23.检验室医院感染管理………………………………………………………………36 24.口腔科医院感染管理………………………………………………………………37 25.中医科医院感染管理………………………………………………………………39 26.常用诊疗用具与器械的清洁与消毒处理…………………………………………39
27.皮肤与粘膜的消毒…………………………………………………………………42 28.无菌持物钳使用操作流程…………………………………………………………43 29.环境物体表面的清洁与消毒………………………………………………………44 30.含氯消毒剂使用操作规程…………………………………………………………45 31.紫外线灯管使用标准操作规程……………………………………………………47 32.小型(快速)压力蒸汽灭菌炉使用操作规程………………………………………48 33.2%戊二醛浸泡消毒、灭菌器械标准操作规程……………………………………51 34.医院感染管理主要法律法规汇编…………………………………………………52
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东莞市基层医疗机构医院感染管理工作指南
（试行）
为进一步加强我市基层医疗机构医院感染管理，指导基层医疗机构做好医院感染预防与控制工作，降低医疗风险，根据国家卫生计生委《基层医疗机构医院感染管理要求》、《医院感染管理办法》等有关医院感染管理法律法规要求，特制定本指南。本指南适用于一级管理医院、社区卫生服务机构、门诊部、诊所、卫生站（所）、医务室等基层医疗机构。
一、医院感染管理组织
各医疗机构应成立医院感染管理组织。住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门，配备医院感染管理专职人员；住院床位总数在100张以下的医院、社区卫生服务机构应当指定分管医院感染管理工作部门，配备医院感染管理专（兼）职人员,设立医院感染管理小组。门诊部、诊所、卫生站（所）等医疗机构其法定代表人为医院感染第一负责人，并配备医院感染管理专（兼）职人员，负责本医疗机构医院感染管理工作。医院感染管理专（兼）职人员应当经过上级卫生计生行政部门组织的医院感染管理岗位培训并经考核合格。医院感染管理委员会主任或医院感染管理小组组长由本机构法定代表人担任，成员由院感、医疗、护理、药剂等管理部门负责人组成。医院感染管理组织架构模式如下：
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主任（组长）:法定代表人
副主任（副组长）：本机构业务负责人 成员：院感、医疗、护理、药剂、后勤 等部门负责人
专（兼）职医院感染管理人员
二、医院感染管理委员会（小组）职责
一、认真贯彻医院感染管理法律法规及技术规范、标准，制定本医疗机构预防和控制医院感染的规章制度，并监督实施。
二、制定本机构的医院感染管理质量控制方案并组织实施。 三、确定本机构医院感染控制重点部门及环节，采取有效干预措施，明确有关部门及人员在预防与控制医院感染中的职责。
四、将医院感染管理工作纳入医疗质量管理中，并定期监督、检查、记录,制定质量持续改进措施（每月查一次）。 五、参与抗菌药物临床使用的管理工作。
六、制定本机构医院感染培训计划，并组织、落实医院感染知 识的培训工作。专(兼)职人员应参加上级部门组织的医院感染管理
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