热病后期余热未消，气津两伤，治之若只清热而不益气生津，则气阴难于恢复，若只益气生津而不清热，余热不祛，又恐邪热复炽，死灰复燃，即叶天士所谓“炉烟虽熄，灰中有火”，不可不防，唯有清补兼行，既要清热生津，又要益气和胃，方为两全之法，所以用清热生津，益气和胃之法。 竹叶石膏——清阳明余热，又可清暑热为主 调补胃气 人参麦冬——益气生津，使气阴得复为辅 甘草粳米 调和诸药 半夏苦温——和胃降逆，又使党参补而不腻为佐 半夏伍于清热生津药中则温燥之性去而降逆之性存。 上药共组成清热而和胃，补虚而恋邪的清补之剂。
第二节 清营凉血
气分病进一步发展，“卫之后方言气，营之后，方言血”，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”。清营凉血法，具有清营凉血作用，适用于邪热入营及血分证，从症状看，高热神昏，舌绛吐衄，发斑，及致痉厥抽搐，相当于感染性疾病的极期和晚期（或败血症期）。清营凉血主治热入营血，营分血分实则一也，程度轻重不同，所谓“举血可以赅营，营为血中之气”，从脏腑看，气分病属脾胃，营血疾病属心包，心毡究其治法而言，“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。
代表方剂：清营汤、犀角地黄汤。
把营血两个阶段放到一起讲，营血是一个范畴，但有区别，“中焦受气，取汗变化而赤是谓血”，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。
清营汤
一、概述
以功效命名。本方的主要作用是清营解毒，养阴透热，重点治证是邪热传营证，症见身热夜甚，斑疹隐隐，脉细数（心肝）。
二、病理
依据“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”及卫气营血的传变规律，热入营分大体上有两个来路，（1）由卫生逆传，表热解而逆入心包。（2）由气分传来，白虎证的进一步发展。
但在营分与血分不尽相同，可以认为介于气血之间而具备气血两方面的症状，故曰“热邪乍入营分，犹可透热转出气分而解”故以透热转气而立法。从方药组成来看是凉血中参以清气之药。 热犹心神——烦躁不眠，时有谵语 逆传心包 热邪 热邪初入营分，心包受病 热伤营阴——身热夜甚，舌绛不渴 由气转营 热则血溢——斑疹隐隐或有出血 说明本证气分之热大部热邪已入营。 三、治法
“入营犹可透热转气”，热在气分为浅为轻，热入营血为深为重，本证热虽入营，但气分之热未罢，故采取在清营解毒，滋阴凉血的前提下，寓有透热转气外透之法。 ——清营解毒，滋阴透热
四、方药
“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，病属气营两伤，以营为主，清营与清气并用，以清营为主。 元参麦地滋阴清热泻火为辅——意在助犀角凉血解毒 犀角咸寒清心清热护营 配伍丹参为使其意有三 散瘀血治斑疹 凉血解毒为主 黄连竹叶银翘清热解毒，透热转气为佐引诸药入心经清热 ——邪转气分而解
上药共组成清营解毒、滋阴化瘀，透热转气外出之法。 《至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，犀角入营血清心肝胃三经之火，犹其清心安神，其气清香，清灵透发，寒而不遏，善内透包络之邪热，既清解营分热毒，又能凉血散瘀而为主药。元参滋阴降火，麦养阴益胃生津，生地凉血滋阴，三味助主药清营凉血，清热解毒，治心烦口渴等，气分余热未尽。
黄连泻火解毒，竹叶清心清气，银翘清热解毒透肌解表，四药助主药增强清热解毒之功与辅养阴而透热。其中黄连量要小，病不甚可去。
犀角元参咸寒，寸冬地黄甘寒，银翘辛凉，黄连苦寒，咸寒——清营清解热毒；苦寒——清热解毒；甘寒——有助养阴，养阴即是清热即是护营；辛凉——透热解肌。
本方以咸寒为主，甘寒为辅，苦寒佐之，并使以丹参亦为苦寒之品。 气分之热未完大部分热邪已入营分——入营犹可透热转气： 犀角清心凉血解毒为主 意在清热护营 清营分解热毒为主 助犀角以清热凉血 元地冬养阴清热为辅 使以丹参者其意有三 散瘀血为斑疹者设 清气分热邪为辅——银翘连竹透热达外为佐——邪转气分而解 引诸药入心经清热 本方为邪初入营分者，若进一步发展，营分邪重，气分证甚轻微，即为清宫汤，病那再一步发展，气分证消失，邪入血分，即用犀角地黄汤。
五、运用 参考讲义。
犀角地黄汤
一、概述
本方的主要作用是清热凉血，化瘀解毒，重点治证为热入血分证，高热神昏，吐衄发斑。（归经心肝二经） 二、病理
本方主治温热毒邪入于血分，热入血分不外乎两个方面，一是耗血（热毒耗损阴血），二是动血（热盛迫血妄行出现各种出血症）原方亦治蓄血，所谓蓄血，指热入下焦与血分互结，郁热在里，所
谓热入营血，犹恐耗血动血。
从脏腑关系看，血分病与心肝关系密切，盖心主血，肝主藏血，故热入血分实即热在心肝，从出现症状看，因心藏神，赖阴血滋养，热入心经，主要出现的是神明症状，肝藏血，热入营血，热则失藏，疏泄太过形成出血。 所以正常情况下：
肝藏血主疏泄——血清则疏通而不溢 为正常 心藏神主血脉——血清则神明而脉平
病则： 心主神明——热则神昏谵语 热入于心 热扰神明 热入营血则心窍于舌——热则舌绛起刺 热毒炽盛于血分则耗血动血 心肝受病 肝失藏血 热入于肝 热则诸般出血 血热妄行 肝疏太过 三、治法
清热凉血，散瘀解毒。
病的根本原因总系一个热字，“热者清之”，热在血分，则需凉血以清血分之热，象这种情况病势处于极期，绝非慢性等闲之病，尤其在热逼血妄行的情况下，又必以止血醒神为第一要务，然耗血动血因于热，欲止血必须凉血，但血溢离经有之热灼阴血，必形成瘀阻，故须清热凉血之中佐以化瘀之品，正所谓“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。故需清热凉血，散瘀解毒。
从现代医学观点看，血热妄行的实质是由器官发炎充血加上体温升高，血流加速，血管通透性增强，毛细血管易破裂，一般以鼻衄吐血为常见，在治疗上也需要通过解热作用，所谓消炎，解毒凉血以减轻炎证，降低体温，降低血流透度，减轻毛细血管通透性，以加强血凝，达到止血，本方即具有如此作用。 四、方药
热入营血心肝受病，症见耗血动血，直须凉肝以清心，故凉血即是清心肝，“心者君主之官，神明出焉??主不明则十二官危”，故以苦咸寒之犀角为主药。 犀角苦咸寒归经心肝——清心解毒开窍醒神为主。
犀角主入心肝以心经为主，性寒凉血，“犀角解乎心热”，入肝亦能凉肝，所以既能清火解毒，又能凉血定惊。心主火，清心火即是去火之本，风温热病毒内陷血分，出现营血热极证候者，无不以犀角为主药，清营汤如此，本方亦如此，加古有犀角止血之说，实则其止血，盖因凉血之功，血热则溢，热入营血，心肝受病，心经之神昏谵语，肝经之血热妄行，欲清血热，凉心肝，证属危急，非一般（草木）清热解毒药所能奏交，必用效力宏大之犀角，因其咸寒以保肾水而滋心体。苦寒能炎腑而清心炎，所以清心解毒，开窍醒神为主。
现代药理：其内含磷酸钙水解产药含铬氨酸，胱氨酸，酸化乳酸等，可强心镇静，解热消炎。煎法：锉碎，磨汁冲服。
现此药禁用，可用白犀角、水牛角代，再次用黄牛角，猪蹄瓜。其成分与犀角类似，然量须大（8~10倍）。
病在血分，热盛伤阴又加失血，即“耗血动血”，用犀角在于清其火热，平其亢旺之势，然已经耗血动血，不滋阴则阴液难以自复，故以甘寒之生地凉血滋阴为辅。
生地甘寒归经心肝——滋阴清心、凉血清肝为辅。
生地为清热凉血药，本方以生鲜者为佳，鲜生地苦重于甘，大寒清血分热作用尤为善长，又能滋阴，对血热妄行之出血尤为适宜，在犀角引导下，清心凉肝作用相辅相成且犀角一清一滋，并增强止血作用。
热迫血溢瘀于肌肤，“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血，凉血即清热凉血为治其本，然已经出
血，离经之血加之热灼阴血，热必瘀，再者寒凉药易使血凝，故宜散血，实即活血化瘀，故用赤芍丹皮散血。
丹皮赤芍归经入肝——清热凉血，疏肝化瘀为佐使。
丹皮辛苦寒归经心肝，有清热凉血，活血散瘀之功，可通血中之滞，故有双重作用，一是清热，入厥阴肝，泻肝炎而凉血，又入心经泻心火协同犀角清心肝凉血分，二是化瘀，既凉血，防其血热妄行，又可化瘀，以散其既成之瘀血。赤芍苦寒入肝，戏能活血化瘀，又能凉血清热而和营，然芍药有“白补赤泻”之说，用赤芍白芍根据情况选用，出血重，伤阴重，用白芍，蓄血斑疹重用赤芍。
共组成清热解毒，滋阴凉血，化瘀止血之法。 综合本方： 清心肝 犀角+生地——主辅结合 一清一补以祛火之本源以保阴血 凉血热 敛营阴 火去血宁，犀角+芍药——相辅相成 一清一敛以存一分津液便是一分生机 止血不留瘀 清血热 清心火 犀角+丹皮——相辅相成 一清一散以散瘀血 散瘀毒
生地+芍药——直入血分以肝为主，柔润肝木
芍药+丹皮—— 一散一收，既止血，又化瘀
生地+丹皮—— 一清一散，凉血散瘀
综合本方，虽曰清火而实滋阴，虽曰止血，而实祛瘀，乃探本求源之法，瘀祛新生，阴滋火熄，则烦躁谵语可除，诸般出血可止。
柯韵伯“火入血室??燎原而飞越矣”。 现代药理：
犀角——清热、消炎、镇静强心。
生地——清热、强心、止血（促进血液凝固）。
白芍——镇静（镇静中枢性疼痛和脊髓性反射兴奋）、抗菌、消炎、解热。 赤芍——主要消炎抗菌 丹皮——解痉退热
合用——解热、消炎、镇静、止血（改善毛细血管壁通透性）。 区别：
犀角地黄 凉血散瘀，清热解毒——用于治血分热盛证——邪入血分耗血动血 清热 清营汤 清营凉血，透热转气——治邪初入营分证——兼有气分，尚未动血
五、运用
1． 本方系滋阴凉血的清热方剂，为治疗热入血分之各种失血证的主要方剂，主要用于心肝热盛
所致的高热失血发斑等证。
2． 本方广泛用于因热所致的各种失血证，兼情志抑郁的加柴胡黄芩；，心火炽盛的加黄连栀子；
发斑紫暗者加玄参紫草大青叶；吐血衄血者加竹茹、茅根、旱莲草；便血重加生地榆、槐花等；尿血重加白茅根、小蓟、海金砂等。
3． 用于因蓄血导致发狂者加大黄桃仁丹参琥珀等。
