慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况
天津市宁河县中医院（301500） 谷守会
[摘要] 根据近年来国内有关对慢性萎缩性胃炎的病因病机，辨证论治，临床症状及治疗方法的文献资料的整理，分析，表明：慢性萎缩性胃炎的发病率有逐年上升的趋势，而发病年龄下降，病程较长，治疗棘手，并且现代医学对本病的治疗效果不太理想，笔者将1999年至2010年27家中医药杂志对慢性萎缩性胃炎的病因病机，辨证施治等进行了归纳，总结，结果提示：慢性萎缩性胃炎病机较复杂，症状繁多，病程迁延，复发率较高，而中医药在探寻其病因病机，辨证论治等方面取得了很大的进展，因此得出结论是：慢性萎缩性胃炎的病因病机为：气机不利是基本病机，与反复的饮食不节，情志失调，寒邪客胃，过食肥甘，嗜酒无度有密切关系，中焦气机不利，脾胃升降失调，日久则导致瘀血内停，治则为：疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀为大法，其效果是可喜的。 [关键词] 萎缩性胃炎，中医疗法，综述
慢性萎缩性胃炎（以下称CAG）是以黏膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属于祖国医学“胃脘病”，“胃痞”，“呃逆”等范畴。1978年世界卫生组织将CAG列为癌前状态[1]，现代医学对CAG的治疗方法以对症治疗为主，通常难以使萎缩性病变逆转，近十多年来国内学者经过不断的努力，已探索出中医辨证治疗方法对CAG的治疗取得了很大的进展，现综述如下： 1 病因病机概况
1
龚志刚等[2]认为，气机不利是CAG的基本病机，与反复的饮食不节，情志失调，寒邪客胃，过食肥甘，嗜酒无度有关，中焦气机不利，脾胃升降失职，日久则深入血分导致血瘀内停。姚保泰[3]认为，CAG多因饮食劳倦，损伤脾胃，或肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而上逆，胆汁返流入胃，或水饮内停，生痰蕴热，痰热交阻，灼伤胃黏膜，或气机阻滞，血运不畅则胃失濡养。刘雪琴[4]认为，CAG的发病多因饮食不节，情志所伤，劳倦失养，感受外邪或禀赋不足等原因所致，其中饮食失节和情志失调是主要的致病因素，病位在胃，与肝脾有密切关系，脾胃以虚为本，以气滞食积痰湿中阻，火郁，血瘀为标，其病机为饮食不节损伤脾胃，或素体虚弱复感外邪，或情志不畅，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝气横逆犯胃，多种病因丛集导致气机郁滞，湿浊中阻，热毒蕴结，胃络瘀阻而发CAG。潘光强[5]认为CAG的病机以本虚标实为多见，本虚是脾胃虚弱标实主要是气滞，痰浊，血瘀，食积等，病久成虚，胃病则功能不足，和降失司，胃中常有气滞加之每日仍需进食易导致食滞，且因寒邪郁热，湿浊，血瘀等病理因素的存在故有实证存在，又胃虚者易受邪，阳虚易受寒邪，阴虚易受热邪，故病机以本虚标实为多见。 2 辨证论治
2.1 辨证分型 邓惠春[6]将CAG分为6型，胃阴不足型证见，胃脘隐隐灼痛，口干唇燥，嘈杂如饥，饥不欲食，有时干呕呃逆，大便干燥，舌红少津少苔或无苔，脉细数。治则当以和胃益阴，佐以理气为主，方剂用麦门冬汤合一贯煎加减。气滞血瘀型证见：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，伴
2
有食欲不振，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，治则以活血化瘀通络兼养胃阴，方剂选用膈下逐瘀汤加减。湿盛困脾型证见：胃脘闷胀，食欲不振，倦怠乏力，口淡不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡缓，治则当以芳香化湿燥湿健脾为主，方剂选用藿朴夏苓汤加减。湿热中阻型证见：胃脘胀满，胃纳减退，口苦黏腻，口气秽浊，口干不欲饮，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数，治则当以清热燥湿，醒脾化浊，方剂选用连朴饮加减。脾胃气虚型证见：胃脘隐隐作痛，食少纳呆，饿时痛甚，得食稍减，面色无华，形体消瘦，倦怠乏力，舌质淡，脉濡弱，治则当以补中益气，通络行瘀，方剂选用补中益气汤加减。脾阳不振型证见：胃脘隐痛，绵绵不绝，食少纳呆，泛吐清水，喜按喜暖，饥饿时痛甚，得食稍减，遇寒则剧，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长，时轻时重，数年不愈，舌质淡嫩，舌边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉细而迟，治则以温养脾阳，散寒止痛，方剂选用黄芪建中汤加减。赵雪[7]将CAG分3型论治：气阴不足型用香砂六君子汤加减，脾胃虚寒型用丁寇理中汤加减，虚寒并见型用半夏泻心汤加减。刘西峰[8]采用中医辨证论治分4型：脾胃虚寒型治则健脾益气开郁为主选用黄芪建中汤加减，肝胃不和型以清肝和胃解郁为主，方药选用柴胡疏肝散加减，脾胃湿热型以宣郁醒脾，通利三焦为主，方药选用藿朴夏苓汤合三仁汤加减。胃阴虚型以养阴益胃散郁为主，方剂选用一贯煎加减。杨容青[9]对CAG辨证论治有八法：脾胃虚寒型用温中散寒法，胃阴虚热型用滋阴生津法，气阴两虚型用益气养阴法，肝郁气滞型用理气和胃法，胃火郁热型用清热通下法，食滞伤胃型用消积导滞法，血瘀痰阻型用活血通络法，肝郁脾虚型
3
用疏肝健脾法。
2.2 按传统方剂论治 马洁[10]用膈下逐瘀汤化裁治疗CAG 68例，方剂组成：当归，山楂，青皮，香附，红花，乌药，木香，佛手，丹参，黄芪，日1剂水煎服，对照组56例用吗丁啉10mg，每日3次，口服，均15日为1疗程共用3个疗程，结果：两组分别痊愈12，9例，显效37，21例，有效8，6例，无效11，20例，总有效率为83.8%，64.3%。周自祥[11]用黄连汤加味治疗CAG 53例，方药组成：黄连，干姜，桂枝，党参，黄芪，半夏，枳壳，丹参，白花蛇舌草，大枣，胃阴虚加沙参，麦冬，痛甚加元胡，反酸加麦芽，海螵蛸，嗳气频作加旋覆花，日1剂水煎服，对照组53例用胃复春片，4片每天3次，口服，均3个月为1疗程，用2个疗程，结果：两组分别治愈10，4例，显效19，11例，有效19，21例，无效5，17例，总有效率为90.57%，67.92%。李勇坚[12]用补中益气汤加味治疗CAG 42例，方药：黄芪，党参，当归，白术，青皮，升麻，柴胡，甘草，蒲公英，白芍，随证加减，日1剂，水煎服，对照组38例，用胃苏冲剂15g，每日3次，均3个月为1疗程，用1个疗程，结果两组分别显效（症状消失，胃黏膜急性炎症基本消失）15，8例，有效21，12例，无效6，18例，总有效率胃85.7%，52.6%。王文辉[13]用加味建中汤治疗CAG 46例，方药组成：白芍，桂枝，大枣，炙甘草，生姜，饴糖，黄芪，乌梅，糜烂型胃炎加三七，丹参，白及，珍珠末，胃脘痛加元胡，郁金，木香，面色不华加当归，党参，日1剂，水煎服。对照组30例，用胃复春片4片，每天3次空腹服，均3个月为1疗程，结果两组分别痊愈：9，4例，显效：16，7例，有效
4
