某某县医院二甲复审申报书

2026/1/14 18:55:45

学态度,还有的是为病人设身处地着想的一片赤诚之心,具备人文精神的坦诚和诚信,在未来发展中,我院神经外科拟进一步引进人才,购进先进设备,逐步实践开展功能性神经疾病,动脉瘤,垂体瘤等疾病。神经外科承担皖南医学院,安徽医科大学神经外科临床实习医生培训基地之一。经过几代人的不懈努力,学科不断发展壮大,已形成了具有自身特色和学术风格的专业,在皖南地区具有较高的知名度。

5.骨科创建于1982年,经过二十余年的发展,现有副主任医师2人,主治医师3人,住院医师7人,其中硕士2人,护理人员20人,住院病床50张,拥有DR数码影像系统,螺旋CT及核磁共振检查仪,“C”型臂手术操作床,关节镜操作系统,CPM辅助锻炼机,微波理疗仪等最先进的医疗设备,创伤骨科急诊全年365大,全天24小时为患者服务。 近年骨科业务发展迅速,开展了许多新的业务技术,能常规完成四肢骨折的钢板螺钉固定术,带锁髓内钉固定术,DHS,DCS固定术;开展了各个关节的手术,如骨盆髋臼骨折的复位固定术,人工股骨头置换术,全髋关节置换术;关节镜下半月板切除术;脊柱胸腰椎骨折及脱位的复位固定术,椎体成形术’腰椎间盘突出症的髓核摘除术;骨肿瘤的切除加植骨术;骨结核的病灶清除术;显微镜下血管神经吻合术等;并在上级医院的指导下,开展了颈椎病前路减压内固定术,人工膝关节置换术等,与安徽省立医院、芜湖弋矶山医院、上海长征医院等权威医疗机构常年进行学术交流及进行临床医疗协作,为广大患者提供了方便的就医环境。

骨科先后有十余项技术获得医院的三新项目奖,护理部多次获得市、省级的青年文明号称号,骨科全体医护人员将本着“一切以患者为中心”的服务宗旨,坚持科学精神与人道精神并举,造福百姓,护佑民众健康。

6.妇产科是我院成立最早的科室之一,现科室人才总体结构合理,人员素质好,学科梯队建设合理,主任医师1名,副主任医师5名。妇科腹腔镜及宫腔镜手术、阴式手术等微创手术为科室亮点,产科擅长处理各种妊娠合并症、疑难危重患者以及合并内外科疾病的产妇。门诊开设不孕症门诊、生殖内分泌门诊、富颈门诊、盆底功能康复门诊等特色专科门诊。 1997被世界卫生组织和联合国儿童基金会授予爱婴医院; 2008年成为某某“孕产妇抢救中心”,2009年与南京第一医院建立协作医院。同年成立某某宫颈疾病筛查中心,201 1年与省立医院建立网络协作医院。

科室以微创技术诊治妇科疾病为特色,率先开展的妇科腹腔镜手术治疗妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤、宫外孕。宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内膜剥除、宫腔粘连分解、节育环异位取出、纵隔子宫切开术等,开展针对不孕患者的宫腹腔镜联合手术,开展妇科阴式微创手术,如阴式子宫全切、阴式子宫肌瘤剔除等。介入治疗疤痕子宫切口妊娠、产后出血、前置胎盘等高危产科疾病取得很好疗效。 对女性盆底障碍性疾病如压力性尿失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出等患者进行全盆重建术,并陆续开展TVT-O、TOT手术。在妇科肿瘤防治方面,积极进行妇科肿瘤早诊早治,

开展宫颈癌的子宫广泛全切术+盆腔淋巴结清扫术、子宫内膜癌分期手术、卵巢癌的肿瘤细胞减灭术,并对高危患者实行术后个体化治疗,提高恶性肿瘤的生存率。成立宫颈疾病诊治中心,按照国际认证标准采用高危型HPV检测(HC2)联合宫颈液基细胞学(TCT)筛查筛查宫颈病变。并在本县内率先推广实施宫颈病变的诊治规范化。

在女性不孕不育症及其相关疾病如习惯性流产、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢低反应性患者、输卵管不通等疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验,已形成在妇科微创腔镜手术治疗和生殖医学等方面明显的医疗特色,市内首家开展免疫治疗习惯性流产,并积累了大量的诊治经验,能够为不孕不育患者提供完善、系列的高水准服务。产科具备危重产科病人抢救的技术力量和设备,目前为台州市孕产妇抢救中心,成功抢救了羊水栓塞、妊娠合并心脏病、心衰、产后出血、弥漫性血管内凝血、重度子痫前期HELLP综合症、急性脂肪肝等危重病人。对难治性的产后出血采用血管结扎、B-Lynch缝合、介入治疗等国内外先进的方法,最大限度保留患者的生育功能、减少产后并发症。

立足腔镜,发展微创,加快交叉学科尤其是近年来发展迅猛的妇科泌尿及盆底学技术开展;利用宫腹腔镜微创优势发展不孕不育诊疗中心,争创宣城地区女性盆底疾病诊治中心、妇科内分泌与不孕不育治疗中心。

学科现承担皖南医学院、安徽医科大学、安徽中医学院等院校教学工作,成功举办市级医学继续教育培训班,接受本县及周边县卫生院几十名医务人员来我院进修,学习微创技术。选送年青医师到北京、上海等知名医院进修学习。 7.规章制度管理方面

7.1医院实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度,有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件。有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。我院重点开展的二、三级手术有明确目录。医务科履行监管职责,根据监管情况,对授权情况实施动态管理。手术医师资格分级授权管理执行良好,无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。 7.2医院实行患者病情评估与术前讨论制度,遵循诊疗规范、根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论,制订手术治疗计划或方案,依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案。

7.3严格执行患者知情同意管理的相关制度与程序,在患者手术前履行知情同意。手术前应向患者或近亲属、授权委托人充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等,并签署知情同意书。我院知情同意书签署规范,内容完整,合格率达100%。

7.4建立了重大手术报告审批制度。有急诊手术管理措施,保障急诊手术及时与安全。 7.5严格按照《外科手术部位感染预防和控制技术指南(试行)》要求指导并规范外科手术部位感染的预防与控制工作,根据《抗菌药物临床应用指导原则》,结合本院实际,制定了手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度和规范。并对所有手术人员进行培训。所

有手术人员知晓并执行上述制度与规范。 I类切口预防性抗菌药使用率大幅下降。 7.6手术的全过程情况和术后注意事项按照《病历书写基本规范》及时、准确地记录在病历中;手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录(特殊情况下,由一助书写,主刀签名),参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录。手术记录和病程记录及时、完整,合格率100%。

7.7手术离体组织(肿瘤)必须做病理学检查,明确术后诊断,并记录。送检组织有明确的规定与流程,手术室有具体措施保障规定与程序的执行。对病理报告(肿瘤)与术中快速冰冻切片检查及术后诊断不一致时,有追踪与讨论的规定与程序,其结果有记录,我院肿瘤手术切除组织送检率达100%,手术离体组织送检率达100%。 ’

7.8做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。为患者制定术后医疗、护理和其他服务计划。手术后并发症的风险评估和预防措施到位。

7.9手术治疗科室的主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,定期开展手术质量评价,有开展工作的记录。有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范。将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理、评价的重点内容和质量安全指标,加强围手术期管理,保障患者安全,建立了“非计划再次手术”与“手术并发症”监测、原因分析、改进、控制体系。

七、麻醉管理与持续改进

某某医院麻醉科成立于1983年,经过近20年的努力,现共有麻醉医师1 4人,其中副主任医师2人,主治医师6人,住院医师6人。科室现有纤维支气管镜、英国皇家麻醉机、飞利浦监护仪、除颤仪等先进仪器数十余台。可开展的麻醉方法有神经阻滞麻醉(臂丛、颈丛);椎管内麻醉(硬膜外、腰麻、腰硬联合麻醉);全身麻醉(单凭静脉、静吸复合、全麻联合硬膜外,包括喉罩、双腔管、封堵器通气);可完成控制性降压,单肺通气,有创动静脉测压等技术。每年完成5000余台手术麻醉,涵盖骨科、普外科、微创外科、泌尿外科、胸外科、肿瘤外科、脑外科、皮肤烧伤科、妇产科、五官科、口腔科,开展的疼痛治疗项目有无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜检查、术后镇痛、癌性镇痛,并且承担着医院的急救复苏任务。

近年来在老年病人麻醉、临床麻醉质量管理、危重病人的抢救复苏工作等方面达到了宣城市领先水平,并担负着我县的麻醉会诊,危重疑难病人的抢救任务。

1.医院实行了麻醉医师资格分级授权管理,有明确的制度与规范,对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度,麻醉医师须经过严格的专业理论和技能培训,完成继续教育、考核合格。麻醉医师继续教育达标率≥95%。

2.手术麻醉人员配置合理,科主任具有中级专业技术职务任职资格,护士长具有中级专业技术职务任职资格,麻醉医师人数与手术台比例达2:1,手术室护士人数与手术台比例达3:1 。

3.我院实行患者麻醉前由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估与麻醉后访视制度,制定麻醉计划或方案。风险评估结果与访视情况记录在病历中,麻醉前病情评估制度包括:(1)明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 (2)手术风险评估。(3)术前麻醉准备。(4)对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。评估与讨论的病历记录完整性100%。

4.执行手术安全核查,麻醉的全过程在麻醉单上能得到充分体现。麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。麻醉单及相关记录真实、准确、完整,符合规范,合格率100%。 5.有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。有麻醉效果评定,麻醉效果优良率高。 6.设置麻醉复苏室,以保证病人安全。全身麻醉后的复苏管理措施到位,实施规范的全程监测,记录麻醉后患者的恢复状态,防范麻醉并发症的措施到位。

7.建立了术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程,能有效地执行。 8.建立麻醉科与输血科的有效沟通,严格掌握术中输血适应症,合理、安全输血,合理安全用血,并有规范的输血记录。 .

9.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组,开展质量与安全管理并对科内人员进行培训。有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规。有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。有定期术后随访制度、麻醉不良事件无责上报制度、手术安全核查与手术风险评估制度、麻醉药品管理制度并进行自查、评估、分析有整改措施。定期开展麻醉质量评价。

八、重症医学管理与持续改进

1.重症医学科布局基本合理,病房配置设备设施符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本设备要求。检验、影像等医技科室可及时提供相关检查结果。有专人负责设备维护,设备、设施处于备用完好状态。重症医学科每床使用面积大于1 5平方米。 2.重症医学床位设置与人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的基本要求。重症医学床位占医院总床的比例达到3%,医师人数与床位数之比0.7:1,护士人数与患者之比达到2.5:1,床位使用率达到60%,医护人员经过专业培训,掌握重症医学的基本技能要求,具备独立工作能力。护士长具有中级技术职务者任职且具有ICU专科护士资格。

3.有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征,实行“危重程度评分”。重症监护患者入住、出科符合指征的90%。符合“危重程度评分”的重症标准达40%。

4.医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。

5.实施重症患者联合查房制度,患者诊疗活动由高年资主治医师及以上人员主持与负责。有符合转出标准患者及时转到相应科室的相关规定和执行流程,无推诿现象。


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