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水中分娩与常规分娩脐带血采集质量的
比较分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：陈亮，沈丽敏，王峰蕾，陆丽宏，李冉，高峰 【摘要】 目的 探讨水中分娩和常规分娩两种不同分娩方式对脐带血采集质量的影响。方法 收集200例产妇作为入选对象，其中100例为水中分娩组，对应100例常规分娩作为对照组。收集两种不同分娩方式的脐带血，比较两者脐带血采集的质量。结果 水中分娩方式采集的脐带血采集量、有核细胞数、细菌污染率和CD34+造血干细胞数及活性均优于常规分娩方式采集的脐带血。结论 分娩方式是影响脐带血质量的重要因素，水中分娩是提高脐带血采集质量的有效分娩方法，可为临床移植提供更高质量的脐带血造血干细胞。 【关键词】 脐带血采集方法;水中分娩;脐带血质量
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of delivery style (water delivery or conventional delivery) on the quality of umbilical cord blood. Methods Total of 200 pregnant women were studied and divided into two groups: water delivery group (n=100) and conventional delivery group(n=100). Human
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umbilical cord blood was collected from both groups and analyzed in quality. Results The amount of collected cord blood, the number of nucleated cells, the rate of bacterial contamination，the activity and number of CD34+ hematopoietic stem cells from water delivery group were over to those from conventional delivery group. Conclusion Delivery style is an important factor that affects the quality of umbilical cord blood. Water delivery is an effective delivery style to improve the quality of cord blood and provide clinic with good quality of cord blood stem cell.
【Key words】 collection method of cord blood; water delivery; quality of cord blood
自从1988年在巴黎为一位范可尼贫血患者施行了第一例脐带血造血干细胞移植手术以来，到2007年，全球造血干细胞移植1/4均来自脐带血。Gluckman[1]曾提出脐带血临床移植要求的有核细胞数为2.0×107/kg(受者体重)，临床研究证明，有核细胞数是影响脐带血移植成功与否最重要的因素。脐带血的有核细胞数和采血量呈正相关性，即采血量越多，其中的有核细胞数相应就越多，移植成功的概率越高。因此采血量是决定脐带血能否使用的关键因素。水中分娩项目在国内刚刚起步，是一种采用非药物性减轻产妇在整个分娩过程中疼痛的方式。新生儿娩出时完全浸没在水中。在此过程中新生儿的头部必须是完全浸没在水中直到身体全部在水下娩出，随后立即将新生
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儿抱出水面。与传统分娩方式比较，水中分娩安全、舒适、经济、医疗干预率低[2]。本研究对水中分娩的100例产妇和常规分娩的100例产妇进行随机病例对照分析，观察两种分娩方式对采血质量的影响，现报告如下。 1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年3—6月在产科门诊 计划分娩的产妇作为入选对象。共200例，要求符合下列入选标准：孕龄大于34周，无传染病史，无遗传病史，产妇体格检查正常，5项实验室检查正常：HIV阴性、HCV阴性、HBsAg阴性、血清丙氨酸转移酶≤25、梅毒阴性。
1.2 方法 根据产妇意愿并经产科评估，100例于常规产床接生，分娩后1～3min内于第三产程留取脐带血，此100例为对照组。另一半经评估后于水中分娩，分娩后3～5min内于第三产程或体外留取脐带血，为观察组。两组产妇的年龄、孕产次及分娩孕周的差异均无显著性(P0.05)。脐带血采用封闭式采集法[3]，采集方法简述如下，婴儿娩出后，立即在距脐轮2～3cm处夹住脐带，剪断脐带，用无菌温盐水及2%碘伏、75%酒精纱布清洁、消毒穿刺点，取无菌采血袋，在脐带上做静脉穿刺，使血液由重力作用流入采血袋;自胎盘端至穿刺处，使脐带至胎盘内存有的血液借助宫体后期的收缩力及驱赶力自然流入血袋;充分混合脐带血与保养液;胎盘娩出后，轻轻挤压胎盘和脐带，使残存血液流入袋内，以增加采集血量。采血完毕后，及时封闭采血管，贴上填好的条形码，放置于4℃冰箱，于24h内进行脐带血
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造血干细胞的分离、冻存。
1.3 评价指标 对两种不同分娩方式采集的脐带血分别就脐带血采集量、有核细胞数、CD34+细胞数、细菌污染率、造血干细胞集落生长情况进行观察评估，所得实验数据资料采用t检验统计差异性。 2 结果
2.1 两种分娩方式脐带血采集量比较 两种分娩方式所采集脐带血量有差异，对照组采集到0～50ml脐带血的例数为35例，比观察组多11例;50～100ml采血量，两组相当，分别为58例和60例;而大于100ml量中，观察组所得例数16例明显多于对照组的7例，说明水中分娩采血方式所得量优于常规分娩采血方式，结果详见表1。 2.2 两种分娩方式有核细胞数比较 两种分娩方式所采集脐带血有核细胞数有差异，对照组有核细胞数在1×108～5×108个之间的脐带血例数为33例，比观察组多12例;有核细胞数在5×108～10×108个之间的脐带血例数，两组相当，分别为55例和57例;而有核细胞数大于10×108个例数中，观察组所得例数22例明显多于对照组的12例，说明水中分娩采血方式所得有核细胞总数优于常规分娩采血方式，结果详见表2。表1 两组不同分娩方式产妇脐带血采血量统计结果(例)表2 两组不同分娩方式产妇脐带血有核细胞总数统计结果(例)注：观察组与对照组比较，*P0.05
2.3 两种分娩方式CD34+细胞数比较 经有核细胞密度法离心分离单个核细胞，用流式细胞仪分析CD34+细胞数量，并比较两种分娩方式所采集脐带血CD34+细胞数量的差异，对照组CD34+细胞数在1
