0肌力的评价
第一节 基础知识 一、肌的分类
人体的肌根据其组织结构不同可以分为三类：①平滑肌，存在于内脏,也称内脏肌。②心肌，心脏特有的肌。③骨骼肌，存在于躯干和四肢。心肌和平滑肌都属于不随意肌，它们受内脏神经支配。骨骼肌受躯体神经支配，受人的意志管理，称为随意肌。
本节主要介绍骨骼肌。骨骼肌在显微镜下观察都有横纹，故也称为横纹肌。骨骼肌的肌纤维借结缔组织连接在一起，通常与肌腱相联，跨过一个或几个关节，两端分别附着在骨、韧带、筋膜或皮肤上。肌收缩变短，牵引着骨产生运动。因此，它是构成运动系统的主要成分。
㈠骨骼肌按形状分类 ●长肌 多见于四肢，肌束与肌的长轴平行，收缩时可使肌明显短缩，引起大幅度运动。 ●短肌 多见于躯干部的深肌，其有明显的节段性，收缩时只能产生小幅度运动。 ●阔肌 多见于胸腹壁，扁薄肌，除运动外还有保护人赃的作用
●轮匝肌 位于裂孔的周围，由环形肌纤维构成，收缩时可以关闭裂孔。 ㈡骨骼肌按作用分类
分为伸肌、屈肌、收肌、展肌、旋前肌和旋后肌。他们分别有伸、屈、内收、外展和旋转关节的作用。
二、骨骼肌在运动中的协调作用 骨骼肌收缩受运动神经的支配。一个运动神经细胞的轴突和它所支配的全部肌纤维共同构成一个运动单位。当神经冲动沿一个运动神经元的神经纤维传至该运动单位所有肌纤维时，全部肌纤维同时收缩。
肌器官作用的力的大小和收缩的长短与肌纤维的数量排列形式和长度有关，一条肌纤维收缩时可缩短约1/2,因此长肌束产生的运动范围比短肌束大。肌肉的力量是全体肌纤维收缩力量的总和，所有肌力大小与肌横断面积成正比。 任何一个动作都不是一块肌肉完成的，而是一组肌群共同完成的。这些肌群来自关节的不同方位，使关节具有不同方向的运动，它们根据所发挥的不同作用分为原动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌等。
●原动肌 是指发起和完成一个动作的主动作肌，如股四头肌是伸膝的原动肌
●拮抗肌 是与原动肌功能相反的肌。例如膝关节伸展时，股二头肌使膝关节屈曲故事股四头肌的拮抗肌。
●固定肌 是固定原动肌起点的肌肉，它们可使原动肌工作更有效，例如至于肩胛骨的肌收缩固定该肌，有利于三角肌作用于肩关节。
●协同肌 是配合原动肌，随原动肌一同收缩，产生相同功能的；或随原动肌收缩，限制原动肌产生不必要的运动的肌。如肱二头肌使前臂旋后时，常伴有三头肌收缩以清除肱二头肌产生的屈肘运动。
一般当负荷非常小的关节运动时，仅原动肌产生收缩。如果负荷增加，固定肌收缩，固定近侧关节。随着负荷增加协同肌参与援助，当负荷过大时，拮抗肌也被调动起来固定关节。
三、肌的起止
肌围绕关节分布于全身，肌收缩时牵引它所附着地骨而产生的运动。通常把肌接近身体正中线的或接近肢体上端的附着处叫肌的起点或固定点，把另一端的附着处称为止点或动点。在人体完成动作时，常是起点固定不动，牵拉止点所附着地骨向起点方向运动。在生活中可以因目的地动作不同，起点和止点发生互换。
以下列表将上、下肢肌群的起止、作用和神经支配进行归纳(表5-1和表5-2)。
徒手肌力检查法
徒手肌力检查（manual muscle test,MMT）技术是用来评价由于疾病、外伤、废用所导致的肌力低下的范围与程度的主要方法。虽然随着科学技术的发展，不少电子测量的仪器设备不断问世，但徒手肌力检查法仍因其简单、科学、实用而成为临床工作中最常用的评价方法。
一、肌力评价的注意事项
●由于大脑所支配的运动而不是一块或一组肌肉的收缩，因此，本章介绍的重点是身体主要关节及其有关的肌肉在运动中的作用，所描述的内容是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动
●徒手肌力检查法具有高度的可信性和有效性，因此，学习掌握此项技术必须深刻地理解书中提到的正确体位、运动范围、固定方法、手法原理、检查的内容实质及可能出现的代偿动作等等。因病情而不能按规定检查时，应将改变的内容记录在评价表中，以便对照比较。
●本检查法是针对肌肉收缩本身，肌神经结合部及下位运动神经元等疾患所致的肌力低下设计的评价方法。中枢神经系统疾病如偏瘫、脑瘫所致的运动障碍，因具有反射性肌活动方式和痉挛改变，不适合本法。
●文中“运动范围”指主动运动的关节活动度。
●检查者的位置，以尽量靠近被检者，便于固定和实施手法为宜，文中插图是为了方便读者观察手法而绘制的，操作时不必拘泥。
●检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合理的设计，绝对禁止因手法粗暴造成被检肢体软组织损伤。
●评价设计结果要根据身体状况、年龄、性别、心理因素、环境、疲劳等个体差异做出综合判断。
（二）肌力评级的方法
1.肌力评级的依据 后述的评级均以下列三项因素为依据。在基本分级的基础上，通常还附加一个“+”或“-”来表示。
（1）外加阻力的大小 根据不同的运动模式和解剖部位施加不同的阻力。以“较大”阻力和“轻度”阻力分别定为五级或四级。
（2）重力作用 能克服肢体重力的影响，完成全关节活动范围的运动者定为三级。解除肢体重力的影响，能完成全关节活动范围的运动，或克服肢体重力的影响，仅能完成部分活动范围的运动者定为二级。
（3）有无肌肉或肌腱的收缩 可触及到收缩但无关节活动者定为一级，无收缩者定为零级。
二、颈与躯干肌的肌力评价 （一）颈前屈
【主要动作肌】 胸锁乳突肌
【辅助肌】 头长肌、颈长肌、前斜角肌、舌骨下肌群、中斜角肌、后斜角肌、头前直肌。
【运动范围】 颈椎伸直后再稍向前方屈曲。 【检查方法】 体位 仰卧位
手法 固定胸廓下部，肩部放松。令其完成颈椎屈曲运动。检查者在前额部施加阻力（两侧胸锁乳突肌不对称者，使其头部向侧方旋转，完成屈颈动作，抵抗施于耳部）。 【评级】
5级与4级 能对抗前额部较大的助力，完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为5级，
仅能对轻度阻力，完成以上动作为4级（图5-2）。
3级与2级 能克服重力的影响，完成颈椎屈曲全关节活动范围运动者为3级。部分完成者为2级。
1级与0级 完成屈颈动作时，仅能触及到胸锁乳突肌的收缩为1级，触不到收缩者为0级。 （二）颈后伸
【主要动作肌】斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、骶棘肌、颈髂肋肌、头最长肌、头棘肌、颈棘肌、颈半棘肌（图5-3）
【辅助肌】 多裂肌、头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌、肩胛提肌。 【运动范围】头与躯干背部肌群接触。 【检查方法】 体位 俯卧位。
手法 一手固定上胸廓及肩胛骨，另一手置于被检查者的后头，向下施加阻力（图5-4）。 【评级】
5级与4级 能对抗施于头部较大的阻力，完成颈椎后伸的全关节活动范围运动者为5级。仅能对抗轻度阻力，完成以上动作者为4级。
3级与2级 能克服重力的影响，完成颈椎后伸的全关节活动范围运动者为3级。部分完成者为2级。
1级与0级 检查者用手支持被检查者头部，令其完成后伸动作，另一手触摸第7颈椎与枕骨间的肌群。有收缩者为1级，无收缩者为0级。 （三）躯干前屈
【主要动作肌】 腹直肌（图5-5）。 【辅助肌】 腹内斜肌、腹外斜肌。
【运动范围】 仰卧位，肩胛骨能离开台面。 【检查方法】 体位 仰卧位。 手法 固定双侧下肢 【评级】
5级 被检者双手交叉置于颈后，尽力前屈抬起胸廓，双肩均可完全离开台面者为5级（图5-6）。
4级 双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，双肩均可完全离开台面者为4级 （图5-7）。
3级 双侧上肢置于躯干两侧，令其尽力抬起上身，只能达到双侧肩胛骨上缘离开台面，肩胛骨下角仍着台面者为3级（图5-8）。
2级 双侧上肢置于躯干两侧，令其颈椎前屈，检查者压胸廓下部使腰椎前屈消失、骨盆前倾，触摸腹肌，如有正常收缩则为2级（图5-9）。
1级或0级 仰卧位，令其咳嗽，同时触诊腹壁，如有轻微的收缩则为1级，无收缩则为0级（图5-10）。
（四）躯干旋转
【主要动作肌】 腹内斜肌、腹外斜肌（图5-11）。 【辅助肌】 背阔肌、半棘肌、多裂孔。
【运动范围】 仰卧位、肩胛骨可以离开台面。 【检查方法】
体位 仰卧位、坐位。
