状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致的动作⑤仰伸：在宫缩和腹压、肛提肌作用下使胎头沿骨盆轴下段转向前，达耻骨联合下缘时以耻骨联合为支点使其仰伸⑥复位以及外旋：胎头娩出后为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部在向左旋转45°；继续下降时胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径一致的方向，胎头枕部需再左旋45°保持与胎肩垂直关系⑦胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋后胎儿前肩在耻骨弓下先娩出后肩从会阴前缘娩出，随后胎体及下肢都娩出后完成分娩。 33.如何诊断葡萄胎。P293 停经后有不规则阴道流血、妊娠呕吐严重且出现时间较早、妇检查子宫大于停经月份变软不能触及胎体不能听到胎心者应怀疑葡萄胎，若在阴道排出物中见到葡萄炎水泡组织诊断基本成立。辅助检查：B超检查（宫腔内“落雪状”回声）、hCG测定（＞1000000U/L）、流式C仪测定、X线、血常规、出凝血时间等。
34.葡萄胎清宫后随诊内容级注意事项
内容①hCG定量测定，葡萄胎清宫后1/w直至连续3次正常，然后1/m持续1/2y此后1/6m，共随访2y②每次随访时除了必须做hCG测定外应注意月经是否规则有无异常
阴道流血、有无咳嗽咯血及其转移灶的症状并作妇科检查，选择一定间隔定期或必要时做B超、胸部x线或ct；注意事项：随访期间应避孕1y，妊娠后应在早孕期间做B超和hCG测定以明确是否正常妊娠，分娩后也需hCG随访直至阴性。 35.试述黄体功能不足与子宫内膜不规律脱落所致的宫血在临床表现上有何不同P306~307 黄体功能不全所致的功血：一般表现为月经周期缩短月经频发。有时月经周期虽在正常范围内但卵泡期延长、黄体期缩短以致患者不宜受孕或在孕早期流产，基础体温双相型但排
卵后体温↑缓慢幅度低时间仅维持9~10d即↓，子宫内膜显示分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落所致的功血：表现为月经周期正常但经期延长，长达9~10d且出血量多，基础T双相型但↓缓慢，诊断性刮宫在月经期第5~6d进行，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜且出血期及增生期内膜并存。 36.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别P113~119 病因：子宫内膜病变与损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓/血管病变、宫腔内压力骤减 、子宫静脉压突然升高 、外伤等机械性因素；分类：完全性、部分
性、边缘性前置胎盘/ I、II、III度胎盘早剥；临床症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血/主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿,使胎盘自附着处剥离；体征：休克、子宫软大小与停经周数相符、可在耻骨联合上方听到胎盘杂音；辅助检查：B超能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系 /胎盘异常增厚或胎盘边缘性裂开；并发症：/DIC、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞；处理：是抑制宫缩、止血纠正贫血、预防感染/纠正休克、及时终止妊娠
37.卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
答：良性肿瘤病程长，逐渐增大；多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水；一般情况良好；B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰。
恶性肿瘤病程短，迅速增大；多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平有结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞；恶病质；B超液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清。
38.卵巢肿瘤的并发症及临床表现P279 ①蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在体位突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克②破裂：有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，肿瘤快速、浸润性生长穿破囊壁所致；外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起，症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液数量和性质。小的囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时患者仅有轻度腹痛;大囊肿或畸胎瘤破裂后患者常有剧烈腹痛伴恶心呕吐。破裂也可导致腹腔内出血、腹膜炎及休克③感染：多继发于肿瘤扭转或破裂也可来自邻近器官感染灶的扩散，患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块等④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能 39.输卵管妊娠的临床表现及诊断。P107 临床表现：症状（停经、腹痛伴出现肛门坠胀感、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块）；体征（一般情况贫血貌或休克表现；腹部检查下腹部压痛反跳痛，腹肌稍微紧张，有移动性浊音，有些患者可触及包块；盆腔检查阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇
摆痛明显， 子宫略大、有漂浮感，子宫一侧或其后可
触及肿块）；诊断： 临床表现不明显诊断较困难，询问病史及查体需辅助检查（HCG测定：测血清中β-HCG值、超声检查、后穹隆穿刺可有不凝血、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查）才能确诊。 40.子宫肌瘤的分类方式有几种？每种方式分哪几种类型？P269 有两种；I按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤II按肌瘤与肌壁的关系①肌壁间肌瘤②浆膜下肌瘤(带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带肌瘤) ③.粘膜下肌瘤；各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤
41.子痫前期终止妊娠的指证有哪些？
答：①子痫前期患者经积极治疗24～48h无明显好转②子痫前期患者胎龄已超过36w经治疗好转③子痫前期孕妇胎龄不足34w胎盘功能减退.而胎儿已成熟④子痫前期患者孕龄不足34w胎盘功能减退胎儿尚未成熟可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2h可考虑终止妊娠。 42.人工周期治疗方法。 答：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落，适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者，雌激素自血止周期撤药性月经第5日起用药，生理替代全量为结合雌激素1.25mg，或戊酸雌二醇2mg，每晚1次，连服21日，服雌激素11日起加用醋酸甲羟孕酮，每日10mg，连用10日，连续3个周期为一疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述序贯疗法，若患者体内有一定雌激素水平，雌激素可采用半量或1/4量。 43.维持子宫正常位置的韧带 子宫韧带共有4对①圆韧带：有使官底保持前倾位置的作用②阔韧带：在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称宫旁组织③主韧带：起固定宫颈位置的作用，是保持子宫不致向下脱垂的主要结构④宫骶韧带：将宫颈向后向上牵引维持子宫处于前倾位置。 44.滴虫性阴道炎注意事项？ 有复发症状的病例多为重复感染，为避免重复感染内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5-10min以消灭病原体并应对其性伴侣进行治疗，因滴虫阴道炎可合并其他性传播疾病应注意有无其他性传播疾病
45.尖锐湿疣描述。
答：尖锐湿疣病原体为人乳头瘤病毒。可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适，病灶特征呈多发性鳞状上皮乳头状增生，初为散在或成簇状增生的粉色或白色小乳头
状疣，增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑椹状。病变多发生在外阴性交时易受部位。妊娠期间的生殖遭尖锐湿疣数目多，病灶大、多区域、多形态。
【病例分析】 *1.一个月经规律的女性，月经为5~6d/次，38d①推算该妇女的排卵期在月经多少天②影响排卵的激素有哪些？（某患者，月经周期为38天，请问其排卵日期是月经周期的第几天？请简述与排卵有关的因素有哪几种？） 第24d；GnRh.FSH.LH.E.P（影响排卵的因素：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、卵巢病变、
肾上腺和甲状
腺功能异常） *2.25y女性，停经2.5m，既往月经正常，查：子宫妊娠3个m大小，子宫底部突出一鸭卵大小结节，无触痛。尿HCG阳性，B超宫腔没可见妊娠囊，子宫底部可见一直径四厘米的实性肿物。本病例诊断？妊娠期子宫肿物易出现哪种变性？ 子宫肌瘤；玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化
3.40y女患，因腹胀来诊断，B超检查，右侧卵巢囊肿18X16X10cm3 囊壁较厚均匀一致，手中切开囊枪内充满胶冻眼液体。问该患者最可能那种卵巢肿瘤，其镜下有那些特点？ 粘液性囊腺瘤；镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮，腺体密集间质较少上皮C超过3层异形明显并有间质浸润，可见杯状C及嗜银C 4.初孕妇38y，妊35w，1w来浮肿近2d头晕头痛事物不清，检查Bp160/100mmHg，尿蛋白（+++），入院治疗，未孕前血压为140/90mmHg。①最可能诊断是什么？②如果病人合并HELLP综合征，化验室检查会出现哪些异常指标？③如果病人无HELLP综合征，应如何处理？
①慢性高血压并发子痫前期（重度）②PLT↓（血小板减少）、血管
内溶血、肝酶
↑③应住院治疗防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静（地西泮）、解痉（硫酸镁）、降压、合理扩容（仅用于严重的低蛋白血症）、必要时利尿（仅用于全身水肿急性心力衰竭肺水肿）、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。 5.女患，49y，因卵巢肿瘤有一侧附件切除，术后？？？？？，问该患为何种疾病？为什么选择放疗？ 卵巢无性C瘤；对放疗特别敏感
6.女性42y，白带↑有时带血丝3m。查宫体常大，内2/3有凹凸不平呈颗粒状的红色区边界清楚，子宫附件未及明显异常。本
