表8－1－7胎盘成熟度分级标准度 级别 绒毛膜板 胎盘实质 基底层
0 平直光滑线状回声 均匀分布的点状回声 无增强回声 Ⅰ 稍有波浪样线状回声 散在分布的点状回声 无增强回声
Ⅱ 明显波浪状，切迹伸入胎盘实质，未达基底层 散在不均匀点状强回声 线状强回声 Ⅲ 显著切迹伸入胎盘实质，达基底层 环状强回声，散在无回声区 大而融合的强回声
第九节 浅表器官超声检查测量方法与正常值 甲状腺超声检查测量方法
（一）甲状腺的厚度（前后径）及宽度（左右径）测量
1．标准测量切面：在甲状腺的一系列横断面中选择甲状腺实质最厚和最 宽处为标准切面，要求探头压力要尽可能轻。
2．测量位置：分别选在甲状腺最厚和最宽处的包膜高回声线边缘上。 3．正常成人参考值（cm）：左右两叶厚度各为1.5~2.0cm， 宽度2.0~2.5cm，峡部厚度小于0.5cm。 （二）甲状腺的长径（上下径）测量
1．标准测量切面：在甲状腺的一系列纵断面中选择甲状腺实质最长处为 标准切面，要求探头压力要尽可能轻。
2．测量位置：分别选在甲状腺最长处的包膜高回声线边缘上。 3．正常成人参考值（cm）: 左右两叶长度各为4.0~6.0cm， 峡部长度1.5~2.0cm。
第十节 血管超声检查测量方法与正常值
由于血管走行有长有短，同一根血管随着近心和远心，管径有粗有细，血流速度有快有慢，因此，超声测量时均要描述哪段血管、哪点测量。
现列举几条常见的外周血管的测量方法及正常参考值： 一．颈动脉
1．颈总动脉：正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈三峰形，为层流频谱，收缩期有两个峰，第一峰大于第二峰，双峰间有切迹，舒张早期增速形成第三峰，三个峰均为正向频谱，舒张期全程有持续低速正向血流。收缩期峰值流速91.3士20.7cm／s，舒张期峰值流速27.1土6.4cm／s，阻力指数0.7土0.05。颈总动脉内径约为6.6~7.5mm，管壁厚约1mm。 二．腹主动脉
正常腹主动脉血流频谱曲线形态呈正向单峰型，频带窄，为层流频谱，收缩期血流加速度及减速度均较快，舒张早期可有较小的负向频谱，舒张期呈正向低速血流。正常峰值流速范围约为90~130cm/s。腹主动脉近心段内径约为2.0~3.0cm，中段(胰腺水平)为1.6~2.2cm，远心段（分叉处）为1.3~1.7cm。 三．下腔静脉
正常下腔静脉血流频谱线为收缩期向心性血流，心脏快速充盈期，其流速再次增快出现第二个向心性血流，心脏舒张中晚期呈低速离心血流，位于基线上方。第一峰流流速可达31.3±8.2cm/s，第二峰流速可达25.0±8.1cm/s，第三峰流速可达8.6±2.2cm/s。内径（肝脏后段）呼气是为18.8±3.9mm，吸气时为11.3±4.9mm。 四．下肢深静脉
包括股深静脉血流频谱曲线在静息状态下为自发性收血流频谱，其特点为随呼吸运动变化的单相、低速向心血流，曲线形态随呼吸有波浪有起伏变化。深吸气或Valsalva试验时，
大、中静脉内血流停止，远心端肢体加压或抬高时，近心段血流加速。
解读超声影像学特征
1. 正常肝脏声像图及正常值
1.1 肝脏被膜 整齐光滑，呈线状纤细的强回声，与腹膜线状回声之间有微小的间隙。肝左叶边缘锐利，左外缘角<45°，右下缘角稍圆钝，正常在80°以内。
1.2 肝实质 光点微细、分布均匀；肝内管道系统走行正常，纹理清楚、透声良好。正常左半肝（LL）长度(上下径)不超过8-10 cm，厚度（前后径）不超过5-6cm。肝右叶最大斜径（RL）不超过12-14cm，肝右叶前后径约8-10cm。
1.3 肝血管 肝动脉偶尔在门静脉与胆总管间显示一横断面，通常不做测量；肝静脉分为肝左、肝中、肝右三支，在第二肝门处呈放射状扇形分布，进入下腔静脉，是肝血流的流出道，其壁薄、柔软、回声弱；门静脉（PV）走行与之相反，是肝血流的流入道，其壁回声强，且有特定的形态，容易分辨，门静脉主干直径PV通常0.9-1.3cm，门脉左支呈“工”字形。
1.4肝脏胆管 在肝内与门静脉系统走行基本一致，管腔细小，约为其后方门静脉内径的1/3左右，正常胆总管（CBD）直径多<0.6-0.8cm，肝内胆管直径多 <0.3-0.5cm。
2.正常脾脏声像图及正常值
脾脏实质呈轮廓清晰、均匀一致的点状回声，被膜表现为高回声线。内部回声强度比正常肝实质回声稍低，比肾实质稍强。正常脾厚度（SP）<4cm，长径<8-12cm；脾静脉（Spv）直径<0.4-0.6cm。
超声对脾肿大程度的估测：
1.1 轻度肿大 厚度>4cm，但仰卧位深吸气时，脾下极不超过肋弓下缘3cm 。
1.2 中度肿大 明显增大，但下极在脐水平线内。
1.3 重度肿大 下极超出脐水平线以下。
3. 慢性肝炎超声图像特征
① 肝缘变钝最常见，约占45%；左外缘角>45°，右下缘角圆钝。
② 肝被膜不整不光滑，活动期可呈波浪状。
③ 轻度脾肿大非活动期者半数以上看不到脾肿大，而活动期患者脾肿大比例明显增高。
④ 肝肿大肝右叶肿大多见。
⑤ 肝静脉显示不清。
4. 肝硬化超声图像特征
肝脏改变 ①肝形态失常。早期为肝脏肿大；进展期可见肝右叶萎缩，左叶及尾状叶肿大；重症者左、右两叶均萎缩。肝边缘角变钝或不规则。②肝表面：肝被膜不光滑、凹凸不平，呈锯齿状或波浪状。③肝实质回声：增粗、增强，分布不均，重者可见肝内密布短小粗线状增强回声，或不规则的条索、斑片、网状增强回声，甚至可见肝硬化结节，表现为近似圆形或不规则的低回声区，需要与小肝癌及血管瘤等鉴别。
门静脉高压症的声像图改变 ①门静脉扩张：门静脉主干、左支矢状部及右支均可增粗，管壁回声增强，主干（PV）直径多>1.4cm，严重者PV可达2.0cm以上。②脾肿大：脾厚度及长度明显增加，脾静脉增粗，Spv >0.7cm，有时也可见增粗的脾动脉。③腹水：肝前区（肝肋下间隙）、腹部两侧和盆腔等处均可见大片无回声区。④侧枝循环：主要表现为脐静脉重新开放、胃冠状静脉曲张、脾门部血管扩张，可见扩张的静脉迂曲成团，甚至呈蜂窝状。
其它改变 胆囊壁水肿增厚，或呈双层，此称“胆囊继发性改变”。
5.脂肪肝超声图像特征
① 肝肿大：轻度或中度增大，肝右斜径（RL）多> 14cm ,肝被膜整齐平滑，边缘处较圆钝。
② 肝内回声细密，前场回声增强，后场回声衰减甚至不能显示。局灶性脂肪肝时，可出现相对回声增强区，边缘清晰；或常在左半肝深部或尾状叶内呈现低回声区。
③ 肝内血管明显减少，管道走行不清晰，门静脉分支回声减弱。
肝穿刺活检 B超和/或CT已成为诊断脂肪肝的主要方法。它可基本判断肝内脂肪分布，作出弥漫性及局灶性脂肪肝的诊断；结合病史、体检和实验室检查，在排除其它原因所致慢性肝炎后，可明确脂肪性肝炎的有无及其病因和伴随疾病状态。肝活检主要用于脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤鉴别，需在B超引导下进行目的性经皮肝穿刺；或探明胆固醇酯贮积病、糖原贮积病、Wilson氏病等少见脂肪性肝疾患。可疑的无症状性非酒精性脂肪性肝炎，肝活检是唯一确诊手段。此外，部分酒精性肝炎因伴有严重脂肪浸润或阻塞性终末肝小静脉病变，可出现腹水及门静脉高压，极易误诊为肝硬化，肝活检有助于明确诊断及指导治疗。
根据肝活检组织HE染色光镜下肝细胞脂肪变性程度，可将脂肪肝分为轻、中、重三型。轻度，即光镜下每单位面积见1/3～2/3的肝细胞脂肪变；中度，即2/3以上的肝细胞脂肪变；重度，即几乎所有肝细胞均发生脂肪变。少数肝细胞内虽有脂滴沉积，但未达脂肪肝诊断标准者，称为肝细胞脂肪变性。脂肪囊肿、脂肪性肉芽肿及脂肪性肝炎、纤维化常继发于中重度大泡性脂肪肝。根据肝组织内炎症、坏死的有无及纤维化的程度，可将脂肪性肝疾患分为三期，即：单纯性脂肪肝，仅见肝细胞脂肪变性；脂肪性肝炎，脂肪变的基础上伴有肝细胞变性、坏死和炎性细胞浸润，并可有Mallory小体和中央静脉周围及肝细胞周围纤维化；脂肪性肝硬化，为继发于脂肪肝的重度纤维组织增生和肝小叶结构改进、假小叶及再生结节形成。
6.肝囊肿超声图像特征
① 肝内出现一个或多个孤立存在的圆形或椭圆形无回声暗区，大小不等，一般为0.5-20cm ,可分布于肝的左、右叶。囊肿较大时可使肝脏局部增大，周围血管等组织受压。
② 囊壁菲薄，边缘光滑整齐，包膜完整，与周围肝组织界限清楚。
③ 囊肿内部呈无回声区。如合并出血、感染时，囊腔内可见细小点状回声漂浮。
④ 囊肿后方回声明显增强，称“后壁增强效应”。两侧壁可出现回声失落现象，称“侧壁声影”。
7.多囊肝超声图像特征
① 肝脏形态失常，呈明显的不规则增大，被膜回声凹凸不平。
② 肝内布满无数紧密相连、大小不一的液性暗区，常有共同囊壁，有的似相互沟通。肝实质受压，管道结构不清，囊肿后方回声增强。
③ 常伴有多囊肾。
8.肝脓肿超声图像特征
肝脏肿大 以局限性为多见，可致肝脏变形，膈肌运动受限，有的可并发右侧胸腔积液。
肝实质: ①脓肿前期(早期）可见局限性低回声区，边界不清楚；或可见局部回声增强，呈密集粗大的光点或光团，边界模糊不清，其中心部回声减弱，呈点状、斑片状。②脓肿形成期可见病灶呈无回声液性暗区，圆形或卵圆形，边缘欠清晰，后壁回声增强。如脓肿液化不全，脓腔可呈蜂窝状，脓液粘稠时，呈不规则的透声区，无回声区内见杂乱强回声。脓液均质浓稠时，呈均匀一致的低回声，须与肝癌等鉴别。③脓肿恢复期：无回声区病灶逐渐缩小，最后消失，残留增强的中小光点或纤维条索。
