2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫内膜充血、坏死，严重者形成肌壁间脓肿。 3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、局部充血、水肿致盆腔脓肿，甚至“冰冻骨盆”。 4.急性盆腔结缔组织炎及弥漫性腹膜炎，引起肠粘连或形成直肠子宫凹陷性脓肿。 5.血栓静脉炎，病变单侧居多，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。
6.脓毒血症及败血症，可发生感染性休克和迁徙性肺脓肿、左肾脓肿或败血症。 中医病因病机
主要为产后体虚，感染邪毒，正邪交争所致。如热毒不解，极易传入营血或内陷心包。常见病因病机有感染邪毒、热入营血和热陷心包。 要点四 临床表现 1.症状
（1）发热 一般出现在产后3～7天。
（2）腹痛 多从下腹部开始，逐渐波及全腹。
（3）恶露异常 恶露明显增多，混浊，或呈脓性，有臭味。
（4）下肢血栓静脉炎可见下肢持续性疼痛、肿胀，站立时加重，行走困难。如形成脓毒血症、败血症，则可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克，甚至死亡。 2.体征
（1）体温升高，脉搏增快，下腹部可有压痛，炎症波及腹膜时，可出现腹肌紧张及反跳痛。下肢血栓静脉炎患者局部静脉压痛，或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。
（2）妇科检查 外阴感染时，会阴切口或裂伤处可见红肿、触痛，或切口化脓、裂开。阴道与宫颈感染时黏膜充血、溃疡，脓性分泌物增多。如为宫体或盆腔感染，双合诊检查子宫有明显触痛，大而软，宫旁组织明显触痛、增厚或触及包块，有脓肿形成时，肿块可有波动感。
2.鉴别诊断
需与产褥病率的其他疾病（如急性乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系统感染）及产褥中暑相鉴别。
要点六 西医治疗
1.一般治疗 适当物理降温，取半卧位；纠正水及电解质紊乱；病情严重可少量输血。 2.抗生素 根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，首选青霉素类和头孢类药物，同时加用甲硝唑，青霉素过敏可选用林可霉素或红霉素。
3.引流通畅 会阴伤口、腹部伤口感染、盆腔脓肿者，应行切开引流。
4.血栓静脉炎的治疗 在应用抗生素的同时加服中药，也可加用肝素治疗。 5.手术治疗 抗感染并清除宫腔残留。若出现脓毒血症时，及时行子宫切除术。 中医辨证论治
细目四：产褥中暑
要点一 西医治疗原则
治疗原则是立即改变高温和不通风环境，采取中西医方法，迅速降温，纠正水、电解质
紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。 要点二 中医辨证论治
1.暑入阳明证
证候：产后壮热，面赤气粗，烦渴引饮，头晕，头痛；舌质红，脉洪大或滑数。 治法：清暑泄热，透邪外达。
方药：白虎汤加西瓜翠衣、竹叶、芦根。 2.暑伤津气证
证候：产后身热多汗，口渴心烦，体倦少气，小便短赤；舌红，少津，脉虚数。 治法：清热解暑，益气生津。 方药：清暑益气汤。 3.暑入心营证
证候：产后神昏谵语，灼热烦躁，甚或猝然晕倒，不省人事，身热肢厥，牙关紧闭；舌绛，脉洪大或滑数。
治法：清营泻热，清心开窍。
方药：清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹。
细目五：产褥期抑郁症 要点： 1.概念
2.中医病因病机 3.中医辨证论治 要点一 概念
产妇在产褥期间出现抑郁症状，称为产褥期抑郁症。是产褥期精神综合征最常见的一种类型。多在产后2周内发病，4～6周症状明显。 要点二 中医病因病机
常见病因病机有心脾两虚、瘀阻气逆和肝郁气滞。 要点三 中医辨证论治 1.心脾两虚证
证候：产后精神不振，心神不宁，悲伤欲哭，失眠多梦，健忘，伴神疲乏力，面色萎黄；舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益心脾，养血安神。 方药：甘麦大枣汤合归脾汤。 2.瘀阻气逆证
证候：产后抑郁寡欢，或神志错乱如见鬼状，喜怒无常，少寐多梦，恶露不下或不畅，色紫黯有块，小腹硬痛拒按；舌黯有瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，镇逆安神。 方药：癫狂梦醒汤加酸枣仁。 3.肝郁气结证
证候：产后精神郁闷，心烦易怒，失眠多梦，伴善太息，胸胁乳房胀痛；舌淡，苔薄白，
脉弦细。
治法：疏肝解郁，镇静安神。
方药：逍遥散加夜交藤、合欢皮、磁石、柏子仁。
细目六：产后缺乳
要点一 概念
哺乳期乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。中医称之为“产后缺乳”或“产后乳汁不足”、“产后乳汁不行”等。 要点二 中医病因病机
主要发病机制为气血化源不足，或乳汁运行受阻。常见病因病机是气血虚弱和肝郁气滞。 要点三 中医辨证论治
1.气血虚弱证
证候：产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲乏力，食欲不振，或心悸头晕；舌淡白，脉虚细。
治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹去木通，加通草。 2.肝郁气滞证
证候：产后乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，或有微热，食欲不振；舌质正常或黯红，苔微黄，脉弦或弦数。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。
细目七：产后关节痛 要点一 概念
产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者，称产后关节痛。中医称本病为“产后身痛”、“产后痹证\、“产后遍身痛”。 要点二 中医病因病机
本病多因产后气血虚弱，风、寒、湿等邪乘虚而入，使气血凝滞，“不通则痛”，或经脉失养，“不荣则痛”，导致肢体关节疼痛。常见病因病机有血虚、血瘀和外感。 要点三 中医辨证论治 1.血虚证
证候：产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸；舌淡，苔少，脉细弱。
治法：养血益气，温经通络。
方药：黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤。 . 2.血瘀证
证候：产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，脉涩。
治法：养血活络，行瘀止痛。
方药：生化汤加桂枝、牛膝。 3.外感证 证候：产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，畏寒恶风，或关节肿胀，麻木重着，恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。 治法：养血祛风，散寒除湿。 方药：独活寄生汤。
细目八：产后排尿异常 要点一 概念
产后排尿异常包括产后尿潴留及小便频数与失禁。
产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者称为产后尿潴留； 产后排尿失去控制，不能自主排出者称为尿失禁。
中医称本病分别为“产后小便不通”、“产后小便频数与失禁”。 要点二 中医病因病机
1.产后尿潴留的主要病机 膀胱气化不利。 常见病因病机有气虚、肾虚、血瘀、气滞。
2.产后小便频数与失禁的主要病因病机 气虚、肾虚。 要点三 中医辨证论治 （一）产后尿潴留 1.气虚证
证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛或坠胀，倦怠乏力，气短懒言，面色胱白；舌淡，苔薄白，脉缓弱。
治法：益气生津，宣肺利水。 方药：补气通脬饮。 2.肾虚证
证候：产后小便不通，小腹胀急疼痛，腰膝酸软，面色晦黯；舌淡，脉沉细迟弱。 治法：补肾温阳，化气利水。 方药：济生肾气丸。 3.血瘀证
证候：产后小便不通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌紫黯，苔薄白，脉沉涩。 治法：养血活血，祛瘀利尿。 方药：加味四物汤。 4.气滞证
证候：产后小便不通，小腹胀满或痛，情志抑郁，胸胁胀痛，烦闷不安；舌淡红，脉弦。 治法：理气行滞，行水利尿。 方药：木通散。
串讲六 月经病
细目一：中医对月经病的认识 要 点：
1.月经病的概念 2.月经病的病因病机
病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外，尚须注意体质因素对月经病发生的影响。
主要机理是脏腑功能失常、气血失调，导致冲任二脉的损伤。
