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授课题目 授课时间 第二章第九节支气管哮喘 2011年4月23日18:00—20:00 授课形式 授课学时 理论课 2学时 教学目的 与 要 求 基本内容 重 点 难 点 主要教学 媒 体 主 要 外 语 词 汇 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 教 师 审查意见 课后体会 一、了解支气管哮喘的概念、病因与发病机制、病理改变。 二、掌握支气管哮喘的临床表现； 三、理解临床类型、病情分度及并发症。 四、熟悉支气管哮喘的实验室检查及其他检查结果、诊断要点和治疗要点。 五、掌握支气管哮喘的常用护理诊断、护理措施（哮喘持续状态抢救）及健康指导。 旧课复习：1min 导入：2min 教学过程：83min 一、概念：详细讲解支气管哮喘的特点：发作性呼气性呼吸困难（5min） 二、发病情况： 三、一般讲解病因和发病机制：遗传因素及环境因素（10min） 四、临床表现：重点讲解（15min） 1、症状：（1）典型表现：发作性呼气性呼吸困难 （2）特殊表现：咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘等 2、体征：发作时伴有广泛哮鸣音或寂静胸，缓解期可正常 五、检查：重点讲解呼吸功能检查， 六、诊断要点：一般讲解哮喘的诊断标准（共8min） 七、治疗要点：详细讲解治疗原则及具体措施（脱离变应原是有效的方法）（20min） 八、重点讲解常用护理诊断（2min） 九、详细讲解措施：（23min） 总结归纳、布置预习内容：2min 形成性练习：2min 重点：支气管哮喘的症状、体征；支气管舒张药物作用、副作用及使用方法；护理措施。 难点：支气管哮喘的发病机制、血气分析检验结果的临床意义、指导病人正确使用雾化吸入器、指导病人自我检测病情、避免诱发因素。 Powerpoint幻灯片、教材、教案、讲稿、黑板、粉笔、激光笔等。 （1）Bronchial asthma （2）IAR （3）LAR （4）DAR [1] 尤黎明主编《内科护理学》 本科第四版，人民卫生出版社 2006年9月 [2] 叶任高主编《内科学》 本科第七版，人民卫生出版社 2008年1月 [3]《内科护理学》 李秋萍主编 高职高专第2版 [4]《2011年全国卫生专业技术资格考试指导》人民卫生出版社 [5]中华护理网http://www.cn-512.com 医学护理网http://www.huliw.com/site 1
教学过程
教学内容 1、急性上呼吸道感染的治疗以什么为主？而急性气管支气管炎的治疗又以什么为主？ 2、要求重点掌握体温过高病人的护理。 时间分配和 媒体选择 导入 邓丽君死于急性哮喘发作。柯受良亚洲第一飞人，因喝酒而诱发哮喘，死在了上海。那哮喘到底是一个什么样的疾病，有什么临床表现，我们怎么去诊断、治疗、护 理这一类病人，这就是我们今天要弄清的问题。 正文：83 分钟 【一、定义】 支气管哮喘：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞 组份参与的气道慢性炎症性疾病，这种气道慢性炎症导致气道高反应性（BHR） 和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症 状，常在夜间和（或）零晨发作和加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。 ★★★三个关键点：气道慢性炎症性疾病、气道高反应性、可逆性气流受限 【二、发病情况】 1、患病率高：全球1.6亿患者，我国患病率1~4% 我国： 3000万患者 2、发病年龄：半数12岁前发病 儿童＞成人 3、发达国家＞发展中国家、城市＞农村 4、家族史：40% 5、世界哮喘日：5月4日 【三、病因与发病机制】 （一）病因： 1、遗传因素：多基因有关 2、诱因：（1）吸入过敏原：---最常见 （2）感染：病毒 （3）食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 （4）药物：阿司匹林、心得安 （5）其他：气候改变、运动、职业、内分泌、精神紧张等 （二）发病机制：1、变态反应（速发型、迟发型） 2、气道炎症学说----哮喘发病本质 3、气道高反应性----哮喘重要特征 2
（三）病理：气道炎症是支气管哮喘的主要病理改变 【四、临床表现】 （一）症状体征： 症状： 1、先兆症状：如咳嗽、打喷嚏、流泪、胸闷等； 2、典型表现：① 反复发作性呼吸困难、喘鸣、胸闷、咳嗽（干咳或大量 泡沫痰）不典型的发作可只有咳嗽（咳嗽变异型哮喘）。★★★ ②常在夜间及凌晨发作或加重 ③经数小时至数日，用支气管舒张药或自行缓解。 ④可逆性 体征：缓解期可无异常体征 典型病人：两肺满布广泛以呼气相为主的哮鸣音、呼气音延长、 胸廓饱满、叩诊呈过清音 重症哮喘：可有颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快、奇脉等。 注意：寂静胸：是指在非常严重哮喘时，哮鸣音可明显减弱或消失，即为寂寞胸。 常提示病情严重，气道严重阻塞。 （二）分期及病情评价 1．急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。 哮喘持续状态（重症哮喘）：它是指哮喘持续超过24h以上，经一般支气管舒张 剂治疗无效，日常生活明显受限，就称为重症哮喘。 2．慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状或PEF降低。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。 （三）病情分度：轻度、中度、重度、危重。 哮喘持续状态（重症哮喘）：指哮喘持续超过24h以上，经一般支气管舒张剂治疗 4、神经因素 无效，日常生活明显受限，就称为重症哮喘。★★★ （四）并发症： 自发性气胸、肺不张、肺炎、慢支、肺气肿和肺心病。 【五、实验室检查】 1、肺功能检查：---金指标 （1）通气功能检查：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%预计值
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（2）支气管舒张试验：测定气流受限的可逆性 （3）支气管激发试验：测定气道高反应性 （4）呼气风流速值：血象：嗜酸性粒细胞增高，提示过敏 2、血气：（1）典型病人：PaO2下降，PaCO2下降（呼碱） （2）重症病人：PaO2下降，PaCO2升高（呼酸，提示病情严重） 3、胸片：两肺透亮度增加，过度充气状态 4、特异性变应原的检测： 5、痰液：嗜酸性粒细胞增高、尖棱结晶、黏液栓、透明哮喘珠 6、血象：嗜酸性粒细胞增高提示过敏、血清IgE增高 【六、诊断要点】 （一）诊断要点 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3、述症状可经治疗缓解或自行缓解 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5、.临床表现不典型者至少有下列一项： ①支气管激发或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异≥20%。 符合上述1～4条或4、5条者，可以诊断。 （二）与心源性哮喘鉴别： ① 多由左心衰引起 ② 年龄大：多有高血压、风心病、冠心病等基础病史 ③ 症状：咳嗽、咳粉红色泡末痰、心界扩大、心率增快、奔马律 ④ X线：心脏增大 【七、治疗要点】 （一）消除病因：脱离过敏原（前提）-----防治最有效方法 （二）药物治疗： 1、缓解哮喘发作： （1）β2受体兴奋剂：控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效--沙丁胺醇（舒喘宁、喘乐定） 2~4mg po Tid 特布他林（博利康尼） 2~5mg po Tid 长效--丙特卡罗（美喘清）、沙美特罗、斑布特罗 缓释舒喘宁（全特宁） 整片吞服 一次/12 h 用药方法：首选吸入MDI、干粉吸入、持续雾化吸入，其次口服或静脉注射。
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