静脉采血
一、适应证
1.抽取静脉全血标本：测定血型，检测血球沉降率、血常规、凝血功能、血氨等
2.抽取静脉血清标本：检测肝功能、血清酶、电解质等 3.抽取静脉血培养标本 二、禁忌证
1.穿刺部位皮肤感染、有渗液
2.血管透析通路或动静脉内瘘的端口处 3.输液、输血的针头处 三、操作过程 （一）准备工作
1.医师的准备：穿工作服、戴口罩，帽子，洗手 2.自我介绍，解释操作目的、配合方法
3.评估全身情况、治疗情况，患者进食情况，穿刺部位皮肤及血管 4.评估周围环境：清洁、安静、光线充足 5.用物准备：一次性输液器（5、10、2.5ml）、试管或双向采血针及真空采血管、压脉带、无菌手套、小枕、剪刀、棉签、弯盘、消毒液、洗手液、检验单、笔、锐器盒、根据需要准备酒精灯、火柴 （二）操作过程
1.正确核对患者信息：如床号、姓名等 2.正确核对检验单、标本容器 3.正确带手套 4.选择合适的静脉
5.在穿刺点上方6～8cmc处扎压脉带时间不超过2分钟 6.常规消毒皮肤2次，范围>5cm，待干 7.再次核对 8.穿刺方法正确
9.正确采取适量的血标本
10.拔针：先松压脉带再迅速拔出针头
11.无菌干棉签压迫穿刺点，可口述压迫时间 12.单手回套针帽或将针头直接弃入锐器盒 13.将血标本正确注入试管内 14.再次核对患者、检验单、标本
15.协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物 16.脱手套，洗手、记录
17.将标本连同检验单及时送检（特殊标本注明采集时间）
18.在操作过程中必须严格遵守无菌原则，若无菌物品或血标本疑被污染或已污染，必须重新采集 四、注意事项
1.若采集细菌培养标本，需了解患者抗生素的使用情况，在患者寒战、高热时采血，以提高阳性率 2.患者进食情况：采集生化标本患者须禁食8小时
3.穿刺方法：针头斜面向上，与皮肤呈15°～30°，自静脉上方或侧方刺入皮下，见回血后再沿静脉走向进针少许
4.实验室检验采血量一般为2～4ml；血培养标本采血量一般为5ml（亚急性心内膜炎：10～15ml）
5.采集全血标本时需要抗凝，血液沿试管壁注入试管后，立即轻轻旋转摇动试管8～10次，以防血液凝固 6.常规按压1～2分钟，凝血功能障碍患者拔针后按压时间需延长至10分钟
7.采血后应将血液沿试管壁缓慢注入试管内，防治注入压力过大，速度过快导致血细胞破坏 8.先将血液注入血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥试管 五、常见并发症及处理
1.穿刺部位皮下淤血或血肿：早期冷敷，24小时后可进行热敷，理疗等处理
2.针刺伤：立即从近心端向远心端轻轻挤出血液，用流动清水/肥皂水冲洗伤口，用生理盐水冲洗黏膜，冲洗后用消毒液常规消毒，必要时行外科治疗；应在24小时内抽血查乙肝、丙肝、HIV抗体，同时给予相应的处理并随访并记录
3.晕血：立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧；坐位立即改为平卧位，指压或针灸人中穴、合谷穴；口服葡萄糖，适当保暖
小儿喂养（配奶）
一、适应证
母乳不足或不能进行母乳喂养 二、禁忌证
已证实牛奶蛋白过敏者，不用普通配方奶 三、操作规程
（一）准备工作：
1.医师的准备：穿工作服、戴口罩，帽子，洗手
2.患者的准备：确认上次喂养时间（一般间隔2～3小时）。患儿换好干净的尿布 3.用物准备：人工配方奶（检查奶粉生产日期及保质期、奶粉包装是否完好）、消毒奶瓶、无菌容器、奶嘴、无菌持物钳、水温计、量杯内盛配奶用温开水、小毛巾、一次性湿纸巾
4.评估周围环境 5.计算奶量正确 （二）操作过程：
1.持物钳取出无菌容器、无菌奶瓶及无菌勺 2.用水温计测试水温，适宜温度40～50℃
3.无菌注射器（或量杯）取温开水注入无菌容器 4.持物钳夹持塑料勺取奶粉加入无菌容器 5.调配至奶粉完全溶解
6.无菌注射器将奶液全部转移至奶瓶 7.持物钳夹奶嘴安装至奶瓶 8.无奶粉和奶液的撒漏 9.配奶顺序正确
10.奶粉和奶液量的准确
11.携物品至患儿床旁，核对姓名、床号 12.在小儿颌下垫小毛巾，防止溢奶弄湿衣服 13.测试奶温 14.测试奶速
15.双手将小儿抱起给予喂养
16.喂奶完毕用一次性湿纸巾擦去口唇周围奶渍
17.喂养完毕后，竖抱片刻，轻拍背部，待其打嗝后再放回床上 18.取侧卧位，勿仰卧防误吸 19.整理用物，洗手，记录 四、注意事项
1.婴儿每日所需热卡100Kcal/Kg，液体量150ml/Kg，市售配方奶100g奶粉提供500Kcal热量，故20g奶粉提供100Kcal，即每天每公斤婴儿需20g配方奶（每次喂养所需奶粉重量 = 20×体重/喂养次数）
2.1小勺量约4.4g，市面上一小勺配30ml水
3.每次配奶所需水量 = 每次喂养所需奶粉重量/4.4×30
4.每天除喂奶外尚需喂水量 = 150×体重 - 每次配奶所需水量×喂养次数 = 13.6×体重 5.水温计测量前先用手背经验性估测水温，后采用水温计测量
6.奶粉量不应过多或过少，1量勺是指1平口量勺，没有压实的奶粉实量，务必使冲调后的配方奶保持合适浓度，以免发生婴儿消化障碍或营养不足
7.奶嘴孔径以倒置奶瓶时，液体连续滴出为宜。奶嘴孔太小，吸吮费力，太大，易引起呛咳
8.使患儿头枕于左上臂，靠近肘部，右手持奶瓶，将奶瓶倾斜，用奶嘴轻触其上唇，诱发觅食反射，待其张嘴时，将奶嘴放入口中让其充分吸吮，奶嘴应充满奶液，防止空气吸入
9.每次喂养时间一般为10～15分钟 五、常见并发症及处理
1.呛奶 处理：立即停止喂养，将头侧向一侧，清理气道，必要时低流量吸氧及进一步处理
2.牛奶过敏 皮肤红色斑疹、斑丘疹甚至腹泻、腹痛、哭闹不止。处理：就诊皮肤科。必要时查过敏原、停止该配方奶喂养
3.乳糖酶不耐受 腹痛、腹胀、腹泻。处理：少量多次摄入乳制品，必要时暂时或永久更换低乳糖或无乳糖配方奶
