组长：王建辉
组员：陈树芬 尹登贵 杨海
（九）消防管理组
组长：刘宗福 组员：高荣安 张光雄
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科室质量与安全管理制度
1、禄丰县人民医院业务管理规定（2010年3月） 2、禄丰县人民医院行政管理规定（2010年3月） 3、禄丰县人民医院卫生法律法规汇编（2012年） 4、禄丰县人民医院文件、通知
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科室质量与安全管理小组工作计划
1、健全完善科室质量与安全管理组织及工作制度。 2、督促贯彻落实各项医疗管理制度，重点是核心制度。 3、按现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床应用指
南及临床路径，规范诊疗行为。
4、参照相关准入管理办法，各类技术准入、人员资质准入
等重点环节，定期开展分析。
5、每月对运行病历质量检查、点评，有总结性分析，提出
持续改进措施，重视环节质量、终末质量管理。 6、每月开展合理用药分析、输血质量分析、单病种及临床
路径管理分析。 7、落实患者安全目标。
8、开展医疗质量与安全教育，牢固树立医疗质量与安全意
识，提高全员医疗质量管理与改进的参与能力。 9、每月对本科室质量与安全指标进行收集和分析，如工作
量、住院重点疾病的总例数、死亡例数、15天再住院例数；非计划手术例数、合理用药监测指标等，持续改进医疗质量与安全。
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一月质量与安全管理小组活动记录
主持者： 参加人员（手签名）： 记录者： 出院人次 门诊人次 业务收入 药品比例 重点手术例数 质量 死亡例数 安全 监测 非计划再手术例数 指标 术后并发症例数 术后切口感染例数 围术期使用抗菌 药物例数 医院感染例数 感染标本送检率 甲级病案率 申请单合格率 处方合格率 门诊病历合格率 病人满意度 医疗纠纷发生数 医源性气胸例数 临床路径例数 单病种例数 制度执行情况 存在 问题 分析 改进 措施 （主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价）： 结果 评价 （对统计数据有图表分析：柱状图、直方图、曲线图等）
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