落地式（或悬挑）脚手架搭设验收表 表AQ-C5-2 工程名称 作业队伍 验收部位 验收时间 序号 检查项目 检 查 内 容 符合JGJ-130规范要求 1 施工方案 悬挑式脚手架和高度20米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。搭设前需有技术交底。特殊脚手架应有专家论证。 脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座（托）或通长脚手板上。纵、横向扫地杆应符合要求。 钢管、扣件有复试检测报告。应采用外径48～51㎜，壁厚3～3.5㎜的钢管。 钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。 脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。20米以上的高大脚手架须有卸荷措施。 脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。搭接方式应符合规范要求。 立杆间距应符要求；立杆对接必须符合要求。 大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。 小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。 操作面脚手板铺设必须符合规范要求。操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。操作面下方净空超3米时须设一道水平网。架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。 悬挑梁设置应符合设计要求；外挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑梁无变形；立杆底部应固定牢固； 卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。 编号 总包单位 负责人 搭设高度 验收结果 2 立杆基础 钢管、扣件要求 架体与建筑结构拉结 剪刀撑设置 立杆、大横杆、小横杆的设置要求 脚手板及密目网的设置 悬挑设置情况 其他 其他增加的验收项目 验收结论： 3 4 5 6 7 8 9 10 11 项目技术负责人 验收人签名 监理单位意见： 监理工程师（签字）： 年 月 日 搭设单位负责人 其他验收人员 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
工具式脚手架安装验收表 AQ-C5-3 工程名称 搭设（安装）单位 验收部位 序号 1 编号 总包单位 负责人 检查项目 施工方案 检查内容 应有安全专项施工方案及设计计算书，审批手续齐全。 架体制作与组装应符合设计要求；悬挂点部件材质和制作、埋设应符合设计要求；采用穿墙螺栓的，其材质、强度必须满足要求；悬挂点强度必须满足要求。 吊篮组装应符合设计要求；挑梁锚固或配重等抗倾覆装置应符合要求；锚固点建筑物强度必须满足要求；吊篮应设置独立的保险绳及锁绳器，绳径不小于12.5㎜。 产品须通过省级以上建设行政主管部门组织的鉴定； 产品应有详细的安装及使用说明书； 验收结果 2 外挂脚手架 3 吊篮脚手架 4 附着式升降脚手架 须有防坠落、防外倾安全装置；穿墙螺栓的强度必须满足要求；悬挂点结构强度必须满足要求；吊具、索具符合要求； 安装单位必须具备相应资质，安装应符合《说明书》要求； 卸料平台应有安全专项方案；应有最大载荷标志；其搭设应符合设计要求；卸料平台周边防护应符合要求；锚固点设置符合“一锚一绳”要求。 脚手架外侧应使用密目网封闭；操作层应设防护栏杆及挡脚板；施工负荷符合说明书或设计书的要求；脚手板应符合有关要求。 5 卸料平台 6 其他 7 其他增加的验收项目 验收结论： 8 验收人签名 项目技术负责人 安装单位负责人 其他验收人员 监理单位意见： 监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。
总包单位提供分包单位施工用 （ ）设施交接验收表
（7）
工程名称： 总包单位： 分包单位： 验收项目： 填表人： 验收结果： 验收人： 备注：上述设施分包单位严禁擅自拆改，如有变动必须经总承包方批准。
总包单位负责人签字： 分包单位负责人签字：
年 月 日 年 月 日
班组班前安全活动记录 （ 年 月— 年 月）
（表AQ—C11—3）
工程名称
总包单位
作业单位
班组名称
