中西药结合联合内镜下治疗上消化道出血的
【摘要】 目的 探讨急性上消化道出血简便、有效的治疗方法。方法 回顾性分析我科经治的33例上消化道出血患者的临床资料。结果 经确诊的33例上消化道出血患者采用内镜下喷洒去甲肾上腺素、多点反复注射无水乙醇及冲服或胃管内注入止血散联合用药后, 有效止血31例, 有效率939%。无效1例, 止血24 h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。结论 止血散和去甲肾上腺素、无水乙醇联合内镜治疗上消化道出血，方法简便，无不良反应，效果良好。
【关键词】 急性上消化道出血；止血散；去甲肾上腺素；无水乙醇；内镜 1 资料与方法
11 一般资料 本组患者33例。其中，男22例, 女11例。年龄15～72岁, 均龄416岁。临床表现：呕血16例, 黑便14例, 呕血伴黑便3例；出血量＜1000 ml 5例, 1000～1500 ml 18例, ＞1500 ml 10例。经内镜检查确诊为上消化道出血, 其中，球部溃疡l6例, 胃溃疡11例,复合性溃疡3例, 胃癌3例。所有患者无检查禁忌证。
12 方法［1］ 采用Olympus GIF V70电子胃镜急诊检查确诊出血灶。给药方法：将浓度为8% 的去甲肾上腺素通过内镜活检钳通道导管喷洒在出血灶表面，黏膜注射针(WilsonCook)经内镜插入直接注入硬化剂(无水乙醇)于黏膜，对于非静脉曲张性出血，每次注射4～5个点，每点2～3 ml。止血散1付(三七2 g，白及3 g，五倍子15 g，研末)，以冰盐水调成稀糊状冲服或胃管内注入，3次／d，1付／次，止血12 h后停药。
13 疗效判定标准［2］ 内镜下治疗后无继续出血者为有效。经内镜成功止血后患者出现以下情况之一者为再出血: ①出现呕血和(或)黑便, 伴血液动力不稳定, 血红蛋白持续下降。②原已清亮的胃液再次出现血性或咖啡色液体。③内镜检查证实原病灶仍然出血者。
2 结果
经治疗后, 有效止血31例, 有效率939%；无效1例；止血24 h后再次出血1例。全组无不良反应及并发症发生。
3 讨论
引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血。上消化道出血占消化道出血的90%。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌，最常见的是消化性溃疡, 约占所有病因50%。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。
内镜下病灶局部喷药止血的方法，针对性强，止血效果好，特别是对于高龄并有重要脏器疾病的高危患者。但这种方法对局限性病变止血效果好，对弥漫性大面积出血效果较差。遇有小动脉破裂喷血，内科止血不易成功，应及时手术治疗。急诊胃镜可在直视下发现真正的出血灶, 根据出血灶的出血表现区分活动性或近期出血。通过内镜不但可以取活检明确病变的良恶性, 还可根据不同的病因采取不同的内镜下治疗, 急诊内镜治疗止血率高达82%～100%［3］。
中医称上消化道出血为吐血，认为其血由胃而来，从口而出，甚至倾盆盈碗。中医中药止血，按中医辨证分型用药，或以协定处方用药［4］。我科以三七、白及、五倍子配伍自制了中药方剂“止血散”，方中五倍子酸涩收敛，白及有良好的
