第三军医大学教案用纸（首页）
第 次课 授课时间 教案完成时间2000年11月5日 学 科 教 师 泌尿外科 卢根生 年 级 职 称 971 副教授 专业、层次 授课方式 大班 （大、小班） 学时 2 课题 基本教材或（章、泌尿及男生殖系感染 外科学（第四版） 主要参考书 节） 教学目的与要求： 掌握：泌尿系感染的诊断和治疗原则。 教学重点、难点： 难点：根据感染途径和诱因寻找感染原因。 本课题方面的新进展：泌尿系对感染的防御机制，感染形成过程，性传播疾病，急性附睾炎手术治疗，慢性前列腺炎分类。 复习思考题或课堂测试题：4例病历分析。 大体进程及教学方法： 幻灯及投影仪。 教研室审阅意见： 教学组长或主任签名： 实施情况：
泌尿、男生殖系感染
一、病原体
80%为埃希氏大肠杆菌。其次是金黄色葡萄球菌及腐败葡萄球菌。
院内泌尿道感染有逐渐增加的趋势：
常见的病原体依次是埃希氏大肠杆菌（25%）、肠球菌（16%）、假单胞菌（11%）、白色链珠菌（8%）、克雷伯氏菌（7%）、肠杆菌（5%）、变形杆菌（5%）、非凝固性葡萄球菌（4%）。在这些细菌当中，抗生素耐药现象非常严重，尤其是大肠杆菌和克雷伯氏菌广泛产生β-内酰胺酶，对第三代头孢耐药，这些细菌也产生氨基糖甙类耐药菌株[16]
真菌感染 链珠菌10%
支原体及衣原体引起的尿路感染愈来引起人们的重视。此类感染又称非淋菌性尿道炎，多为性传播疾病，但引起前列腺炎和膀胱炎也不少见。引起尿路感染的沙眼衣原体是感染性很强的细菌，不易被人体杀灭。人类约有10-20%的人群被感染，但感染后可长期不引起疾病。对女性的损害大于男性，是女性不育、宫外孕及盆腔炎的常见原因。衣原体于人体细胞内，不能在无细胞的培养基上生长，也不能在细胞外繁殖而需宿主细胞提供能源。引起尿道炎的支原体是解脲支原体。
二、防御机制
１、正常尿液具有清除泌尿道病原体的一些特性
? 高浓度的尿素、PH值、高渗透压具有抑制细菌生长的能力 ? 尿液中的多胺具有抗菌作用 ２、排尿活动冲洗细菌
３、泌尿道粘膜表面的粘蛋白是防止细菌感染的重要屏障： ４、病菌侵入后造成泌尿道局部炎症反应及大量细胞因子产生
５、病菌侵入后，泌尿道产生的复杂防御反应涉及到免疫系统的多个方面，包括体液免疫、细胞免疫及补体系统。
三、诱发因素
１、泌尿道梗阻 ２、血型：
P：P型血个体发病率低 ABO(H)
Secretor血型：Secretor血型发病率低
３、人类白细胞抗原：HLA-A3在复发性泌尿道感染的女性群体中广泛存在４、性生活：机理可能是：
１）机械运动导致损伤；
２）阴道、肠道菌群移至尿道口； ３）尿道口细菌上行进入膀胱；
４）男性尿道细菌和女性阴道细菌相互转移
５）避孕套、避孕药可改变阴道菌群、PH值等，一方面使原来非致病
菌变为致病菌，另一方面促进致病菌的定居和粘附 ６）另外肛交和包皮过长也是泌尿道感染的易感因素。 ５、糖尿病
６、尿流改道：正常情况下，肠上皮同细菌有一种共生现象，而尿路上皮细
胞有很强的抑制细菌生长的能力 ７、老年
老年泌尿道感染发病率随年龄的增加而增加。青年女性菌尿发生率为2-4%，而60岁以上的女性为6-8%，70岁为5-10%，80岁以上人群发生率为20%，甚至更高。 原因：
⑴梗阻性尿路疾病；
⑵前列腺分泌物杀菌能力减弱或丧失； ⑶女性子宫下垂导致膀胱排空能力减弱； ⑷女性会阴不洁； ⑸神经肌肉疾病；
⑹泌尿道器械检查增加； ⑺留置尿管等； ［８］激素分泌下降
［９］老年人尿液中Tamm-Horsfall蛋白含量明显下降 ８、肾移植
肾移植病人泌尿道感染的发病率为26-58%
９、HIV 感染：人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性是泌尿道感染的一个高危
因素。一组资料表明：HIV阳性患者泌尿道感染发病率为5-20% １０、正常泌尿道的易感性尚无满意的解释。从理论上讲包括以下原因：
⒈轻度泌尿道梗阻； ⒉膀胱扩张；
⒊机体免疫机制和抗粘附机制轻度破坏； ⒋尿路上皮对细菌的感受性增加； ⒌促进细菌定居于阴道的性行为。
四、泌尿道感染的临床分类及诊断标准
Stamey曾建议将泌尿道感染分为四类。
⑴第一次感染 ⑵未消退菌尿： ⑶固执性感染：
⑷重新感染（reinfection）：
90年代初，Rubin等人提出了更为合理和全面的分类方法。 1、女性急性非复杂性UTI 2、急性非复杂性肾盂肾炎 3、复杂性UTI 4、男性UTI
5、无症状性细菌尿
6、再发性UTI
五、临床类型
1. 根据部位
肾周围 膀胱 前列腺精囊 上尿路 肾实质 下尿路 男生殖系
肾盂 尿道 附睾、睾丸 2. 根据发作：急性/慢性 3. 原发和继发 4. 合并感染 六、断及治疗原则
确定有否感染及可能的病原菌 病情急缓及患者情况 确定感染的部位 寻找病灶和诱发因素
治疗：合理使用抗生素；原发病灶、诱因和并发症治疗；需手术治疗；对症和支持治疗。
第一节 下尿路感染
一、急性细菌性膀胱炎
1. 病因
女性多见，绝大多数为继发于其它疾病，均需寻找起因。 2. 病理
浅表（粘膜及粘膜下）炎症反应，可有点片状出血，浅表溃疡和脓苔。 3. 临床表现：尿急、尿频、尿痛、脓尿、血尿
4. 诊断：确诊容易。注意寻找病因，尤其是：出血性膀胱炎，蜜月膀胱炎。
对于男性患者和女性反复发生和难治性膀胱炎更应查找病因。 5. 治疗
1）多饮水
2）抗生素：氟派酸，氨苄青霉素（一般用药7-14天，近年趋向单次用药）
3）对症：碱化尿液，抗胆碱类药物（普鲁本辛，泌尿灵）
