编号：__________
高等学校青年骨干教师 国内访问学者中期检查表
姓名_______性别______出生年月________________ 学历_________学位_______专业技术职务__________ 选派学校及院系_______________________________ 邮编及通讯地址_______________________________
电话_________________E-mail___________________ 接受学校及院系___________指导教师___________
访问时间_____年_____月至____年_____月
教育部高等学校师资培训交流武汉中心制 填表日期： 年 月 日
访问学者研修和课题研究进展情况中期报告： 签名： 年 月 日 指导教师意见（客观介绍访问学者专业研修及课题研究进展情况，是否同意该访问学者继续进行下一阶段的研修工作）： 导师签名： 年 月 日 接受院系意见： 公章 负责人签名 年 月 日 接受学校职能部门意见（是否同意该访问继续进行下一阶段的访问）： 公章
负责人签名 年 月 日
